【原创】关于静脉炎的知识

医*

三.     静脉炎的分类及预防止疗方法
    静脉炎分为化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,细菌性静脉炎.
  1.化学性静脉炎:
    成因      输注药物或液体对静脉的**
    症状      穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛
    处理      停止在此静脉输液,24小时内冷敷,24小时后局部热敷,以增进血液循环,缓解患者不适.
    预防      建议医生尽量选择中性药液.尽量选用较粗大的静脉输注,以便有足够的血液稀释.输注**性较强的药物可将滴注速度减慢

  2.机械性静脉炎:
  成因      选用的导管材质过硬;导管固定不牢;导管型号不当
  症状      穿刺静脉出现红,痛
  处理      停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷
  预防      选择材质柔软的导管.避免在关节部位穿刺.有效固定导管和输液器,必要时可使用手臂固定托
  3.血栓性静脉炎:
  成因       选用的导管材质过硬;导管固定不牢;导管型号不当;封管不当
  症状       穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化
  处理       停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷
  预防       熟练操作技术,提高一次穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜.掌握封管技术
  4.拔针后静脉炎:
  成因       老年病人皮肤较松弛,留置时间长,拔针后针口未能及时复原(选用的导管材质过硬)
   症状       穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物
   处理       对穿刺点进行消毒,包裹
   预防       选择材质柔软的导管;避免在关节部位穿刺;拔针后及时进行消毒,包裹,提醒病人要防水
  5.细菌性静脉炎:
  成因       操作者没有洗手或洗手方法不当;穿刺点消毒不彻底;操作及护理方法不当
   症状       穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可导致发热.
   处理       停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,对分泌物进行细菌培养,必要时应用抗生素治疗
   预防       严格无菌操作.操作前充分洗手;穿刺部位消毒彻底.穿刺点使用无菌敷帖.定时观察,保持敷帖清洁干燥

          以上内容仅供大家参考.


edited by feng702003 on 2005-11-23 at 03:19 PM

医*

一.  输液速度与静脉炎有什么关系
静脉输液时，若输液速度大于血液流速，则静脉炎发生率明显升高。液流率大于血流率时，将出现：
.血管侧压力增高,易出现机械性静脉炎
.血液回流受阻,静脉压增高,更易出现机械性静脉炎
.血液回流受阻血液回流受阻,,没有大量的血液稀释药物,药物对血管的**性增高,易出现化学性静脉炎
.血液回流受阻,血管壁失去正常的血液营养供给,易出现渗漏


edited by feng702003 on 2005-11-23 at 03:20 PM

医*

二.静脉炎分级
美国INS输液治疗护l理实践
  级别           临床症状
   0               没有症状
   1               输液部位发红,伴有或不伴有疼痛
   2               输液部位发红,和/或水肿
   3               输液部位伴有发红和/或水肿条索样物形成,可触摸到条索状的静脉
   4               输液部位伴有发红和/或水肿条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度>1英寸,有脓液流出


edited by feng702003 on 2005-11-23 at 03:17 PM

老*头

感谢楼主提供资料，欢迎继续关注爱爱医护理版！

尹*诗

谢谢你提醒！

f****3

很好的帖子,加为精华!
虽然请假了,有点时间还是忍不住来老家看看.
谢谢鱼er来护理版!

云**悠

综　述  静脉炎的预防性护理
　静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、**性较强的药物,或静脉内放置**性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。它不仅增加了病人的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,同时也影响治疗的顺利进行。近年来,许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。1　预防性护理1.1　静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一[1],因此,选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早。特别是管径<3.0ｍｍ的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3ｄ,有的只保留1ｄ,4ｄ内静脉炎的发生率达100%[2]。故长期输液的病人,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径≥3.0ｍｍ的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。1.2　留置外周静脉套管针的护理1.2.1　穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用[3]。穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2ｄ更换1次,同时以碘酒、酒精消毒穿刺点,消毒范围直径不少于8ｃｍ。敷料不粘或被污染时应及时换药,防止细菌性静脉炎产生[4]。1.2.2　使用外周静脉留置套管针期间,用ＴＤＰ灯照射穿刺肢体2次/ｄ,30ｍｉｎ/次,输液过程中,持续热敷穿刺肢体,特别是湿热敷效果最好,每2ｈ1次,20ｍｉｎ/次,通过对98例病人的临床观察无1例发生静脉炎[5]。热疗改善血液循环,加快了静脉回流,增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人局部的抗炎能力。1.2.3　留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30ｍｉｎ,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤温度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物**所致静脉炎[6]。与郝建红等[7]研究相似,而且延长了套管针留置时间,但个别对乙醇过敏者禁用。1.3　输入浓度高及**性强药物的护理1.3.1　静脉快速滴20%甘露醇时,在穿刺前5ｍｉｎ用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20ｃｍ局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管**症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[8]。同时,加温至(28±1)℃呈恒温的甘露醇输入,可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降,而使滴速增快,也是预防发生或降低穿刺局部**症状和血管损伤的有效方法[9],可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。另外,有研究表明,甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关[10]。因此,尽量减少同一静脉连续性注射的次数,使血管在使用后得以恢复,以提高血管使用率。1.3.2　化疗药物诺维本(ＮＶＢ)对人体细胞毒性强,静脉注射后87%的病人发生静脉反应[11]。赵建琴等[12]研究表明:在推注ＮＶＢ前,将1%地卡因纱布1块(5ｃｍ×6ｃｍ)外敷于穿刺点近心端的周围皮肤,纱布以浸湿不滴水为宜,至静脉输液结束后取下。在推注ＮＶＢ后即静脉推注**5ｍｇ+生理盐水20ｍｌ(或利多卡因25ｍｇ+生理盐水20ｍｌ)。对预防ＮＶＢ所致的静脉反应及疼痛取得满意效果。1.3.3　药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏,可使局部血管扩张,促进血液循环,对穿刺静脉起到一定的保护作用,减少了静脉损伤的发生,延长了静脉留置时间[13]。同样,伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤,促进血液循环,用来防止β-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效[14]。方法:将伤湿止痛膏剪成2.5ｃｍ×7.5ｃｍ大小,常规穿刺,固定后在穿刺点上方0.5～1.0ｃｍ处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷,不重复使用。

云**悠

2.治疗与护理:
2.1.冷敷法冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位[15];冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[16],常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。2.2　药物封闭法2.2.1　不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物[15]。常用1%普鲁卡因加**5ｍｇ或酚妥拉明10ｍｇ,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般3～5次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。对化疗药物渗漏用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。2.2.2　发现化疗药物渗漏立即停止输入,将稀释的透明质酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ),半量经原针注入,半量于渗漏处行静脉周围浸润注射,然后用0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸润封闭;再实施干热敷,温度50～60℃,4～6次/ｄ,15～20ｍｉｎ/次,连续3～5ｄ,有效率100%[17]。2.3　硫酸镁联合应用法2.3.1　将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.27±0.58)ｄ,比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.03±1.65)ｄ明显缩短[18],而且只需更换1次/ｄ。2.3.2　将50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸镁10ｍｌ和维生素Ｂ12500μｇ混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏30例,疗程2ｄ,总有效率达96%[19],且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。2.4　中药外敷法2.4.1　红归酊外敷。在炎症的血管外用红归酊湿敷1ｈ,4次/ｄ或定期外擦,每2～4ｈ1次,4～7ｄ可治愈,治疗各种静脉炎,尤其是化疗药物引起的静脉炎疗效好,总有效率100%[20]。2.4.2　鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,4～6次/ｄ,严重者抬高患肢,在外敷芦荟汁的同时,配以红外线照射15ｍｉｎ,2～6ｄ可治愈,治疗静脉炎56例,治愈率达100%[21]。2.4.3　桐油石膏外敷。将30%生桐油与70%生石膏混合拌成油膏,调匀后涂于4层纱布上(厚度0.2～0.4ｃｍ),将涂药纱布敷贴于病变部位,面积大于红肿边缘,1次/ｄ,治疗静脉炎30例,有效率达100%[22]。2.4.4　龙珠软膏外敷。清洗局部皮肤,待干,将药膏均匀涂抹患处及周围皮肤,2～3次/ｄ,疗程1～3ｄ,治疗浅表静脉炎13例,总有效率达92%[23]。综上所述,主要收集了临床上取材方便、价格低廉、配制简单、操作简便、容易掌握的多种防止静脉炎的研究进展,希望能够指导临床护理工作者在工作中积极采取切实可行有效的防止措施,延长血管使用寿命,减轻病人疼痛,提高病人的生命质量。
        (2004 中国实用护理杂志)


edited by 云月悠悠 on 2005-11-23 at 10:13 PM

艾*

真是太感谢了，帮助很大！真后悔怎么没早些找到这里！

医*

皮肤结构
               与静脉输液的关系
•        皮肤的结构            
皮肤上的微生物
使用静脉套管针穿刺静脉时为什么要直刺     
      静脉同时角度不要过平
通过洗手可有效去除皮肤上的那一类细菌？
皮肤结构-  1
皮肤上的微生物为1万/C2㎡

层次        表皮
      真皮
      皮下组织

皮肤作用：
   
第一道防线(屏障)
调节体温
减少环境对人体的影响
保证内环境
感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)
皮肤结构- 2
表皮
     IV相关因素
         穿刺前消毒的部位
         皮肤碎屑及细菌可能去实施穿刺时进入体内

真皮
     IV相关因素
         高度敏感性
         神经末梢、毛细血管、毛囊及腺体
皮下组织
      IV相关因素
          渗出发生的部位，尤其与年龄相关

皮 肤 上 的 微 生 物
常驻菌 - “Home Sweet Home”
        长期寄居，与皮肤紧密结合
        存在于毛囊、汗腺中
        一般洗手不能除去
        例如：葡萄球菌(G+)
暂驻菌 - “On the Road”
        通过接触迁移
  例如：链球菌、金黄色葡萄球菌
双手是传播暂驻菌的主要途径
皮 肤 的 消 毒 - 1
消毒剂的应用

        三种常用的皮肤消毒剂( INS)
        碘酊1-2%     即刻起效，2分钟达到最佳效果
        酒精                即刻起效
        碘伏                2分钟起效
皮 肤 的 消 毒 - 2
皮肤消毒的标准

        由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤
        消毒范围8-10cm直径
        消毒液待干后穿刺
        碘伏不需脱碘

[ 本帖最后由 海澜医生 于 2006-7-27 11:36 编辑 ]

医*

药物pH/渗透压                                                
                 与静脉输液的关系
当你把KCl40mEq/L加入5%GNS中为病人输液时，你是否了解
该药液的pH（4.5）和渗透压(642mOsm/L)
会引起化学性静脉炎？
pH  正常值为7.35-7.45

              列举： 药   名              pH
                          环丙沙星             4.0
                          大伦丁        12.0
                          **            3.0-6.0
                          氯化钾            4.0-8.0
                          万古霉素      2.5-4.5
                          溶液            3.5-6.2

渗透压

正常值：  240-340 mOsm/L。
低渗溶液：<240mOsm/L的溶液。如：4.5%氯化钠溶液。
等渗溶液：=240mOsm/L的溶液。如：0.9%氯化钠溶液。
                                0.5GNS溶液。
高渗溶液：>340mOsm/L的溶液。如：10%葡萄糖溶液。

* 渗透压越高，静脉**越大。
* 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。
3g羧噻吩青霉素在不同溶液中的渗透压变化

3g羧噻吩青霉素         加入

    溶  液        溶液量（ml)     渗透压(mOsm/L)                 
     5%GS            50             558
   0.9%Nacl          50             730
  无菌注射用水       10             298
                     
1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化

           1g先锋霉素五号  加入

                    溶  液         溶液量（ml)     渗透压(mOsm/L)                 
               无菌注射用水         10               340
               0.9%Nacl             10               600
               0.9%Nacl             20               426
               0.9%Nacl             50               344
               0.9%Nacl             100              317
               5%GS                 50               321

蕊**灯

谢谢楼主的提供，让我在此学习了！在临床上有所帮助，并运用到工作中！呵~~~~`

f****3

原帖由 海澜医生 于 2006-7-27 11:34 发表
药物pH/渗透压                                                
                 与静脉输液的关系
0.9%Nacl          50             730
注射用水       10             298

有点不明白:为什么加到10ml注射水内的渗透压比加到50ml的NS内的还要低呢?渗透压和稀释浓度的关系?

医*

原帖由 feng702003 于 2006-7-29 03:56 发表

有点不明白:为什么加到10ml注射水内的渗透压比加到50ml的NS内的还要低呢?渗透压和稀释浓度的关系?

因为药物的溶质不一样啊.

h****6

好极了，下回科里业务学习，我就引用这个，我在的神经科病人病程长，又多是老年血管，用了留置针，多半都是出现了静脉炎才拔针，连血管都变成一次性的了，谢谢楼主！！！
不过我不付版税的哦！！！！嘿嘿

h****6

　　　一会说甘露醇用冷，一会说要加热，倒底是什么？

紫***X

原帖由 hyn0626 于 2006-8-31 15:19 发表
　　　一会说甘露醇用冷，一会说要加热，倒底是什么？

我认真学习了前面的内容，非常实用。甘露醇用冷是在输甘露醇外渗后24小时内，冷敷法冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛；甘露醇加热是在输液之前。可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降,而使滴速增快,也是预防发生或降低穿刺局部**症状和血管损伤的有效方法，可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-8-31 18:02 编辑 ]

伊**雪

又学到东西了，很实用，谢谢斑竹分享。 渗透压越高，静脉**越大。记得以前用磷霉素的时候，加0.9%Nacl里，病人的血管被**发红，后来才改用加到5%GS里。

张*太

:handshake

快****9

行外人都说护理简单，其实里面蕴含着好多知识，等待护理人员探索！好文章！顶！

求**人

:victory: 谢谢分享，收藏了。

h****n

终于找到相关的资料了，太甘谢你了版主

z****8

谢谢分享，收获很大。

z****0

{:1_154:}，谢谢lz

m****0

很好很好

h***t

不错

默**人

又吸收了点养分`

勇**芯

感谢楼主