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本帖最后由 trg 于 2011-4-13 18:27 编辑
一.心电图成份的组成:心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分（图1-1）：
图1 常规心电图的波形组成和测量示意图
注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平
1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。
2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源为窦房结，最先传导致心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。形态可以为单向（正向和负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。
PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
3.TP（或Ta）波：代表心房复极。位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta）波不易观察到。房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。
4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成。确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。当J点偏离参考水平线时，QRS波终末成份的定义见图1。
图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义
a、b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示QRS终末部描迹线虽再次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成部的QRS成份。QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成分或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。
特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份。
使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联QRS波前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。
5.ST段和T波：ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段与T波截然分开。
T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向），其定义同P波。
6.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反应心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
7.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。
二.心电图的测量
1.测量参数
图1为常用测量参数示意图。基本测量参数包括心律（RR间期），P波时限，PR（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。
由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通常选择基线平稳，干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下，不使用滤波装置，以避免引起心电波形失真。
2.心律的测量：测量心律的常用的方法有二种。
（1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分钟的心律。
（2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（一般要求至少测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分钟的心律。波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。
2.振幅测量
P波振幅测量：P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。
PtfV1测量 PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（mm）的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm?s。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜正常负值表示。
图3 PtfV1的测量方法
a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法，b、c分别为PR段下移与上移时的测量法
QRS、ST-T测量：测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。
向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。
ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。
T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外，其测量方法与P波相同。
3.时间测量
使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的QRS时间并不能精确地反应真实的心室除极时间，如图4所示。鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现对各波、段时间测量作如下定义：
图4 多导同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法
注：I和K分别为特定导联QRS波群前及后的等电位段。
注意：测量特定导联的Q、R、S波时限应排除等电位段
P波时限：P波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢导电轴平行，可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。
PR（PQ）间期：各导联的PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体系的组合导联，例如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。
QRS时限： 正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量。
采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q、R、S时限方法见图4。各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。
QT间期： 指12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性，建议测量V1、V2或V3导联，取其中最长的间距为QT间期。测量QT间期应排除U波。
R峰时间（R peak time）旧称类本位曲折时间或室壁激动时间，建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至特定的导联R波顶端垂直线的间距。如使用单导联心电图记录，则直接从各导联QRS起点测量至R峰。如有R′波，则测量至R′峰，如R波呈切迹，应测量至切迹第二个峰。一般测量V1、V2与V5、V6导联。图５为测量各种R峰时间的方法。
各导联的R峰时间应从12导联中最早的QRS波群起点开始测量，最好采用多导心电图记录
图5 各种波形的R峰时间测量方法
4.平均心电轴
通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴。计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测量精度。人工测量仍采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。 |
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发表于 2004-11-23 17:34
qinping
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