【资源】超声诊断一：产科超声诊断（正常）

爱**魂

一：妊娠子宫的超声显像具的有利条件 ：

超声实时显象己在临床广泛应用，产科是超声诊断应用最广泛的领域 ：

妊娠子宫上升到腹部，其表层仅有腹腔壁覆盖，极易被子超声探测。
妊娠子宫内的羊水与宫壁或胎儿形成良好超声反射界面，有利于观察羊水的有无和量的多少及增减情况，有利于诊断和鉴别探测。
胎儿周围的羊水是良好的对比物理学，使胎儿能清楚显示，并能观察胎心搏动工和胎动。清晰显示胎盘附着部位及其与宫颈内口的关系。

二：产科超声检查的适应症：

妊娠期声显像可观察以下内容：
（1）子宫的大小。（2）子宫有否畸形。（3）确定宫内是否妊娠 。（4）妊娠囊的测定，可以估计妊娠周数，预产期。（5） 胎儿存活的判断。（6）宫外妊娠的诊断了。（7）多胎妊娠的诊断。（8）水江泡状胎块的诊断。（9） 胎儿双顶径测量，可以估计妊娠周数 、预产期。（10）胎儿头径 、股骨长径测量，观察胎儿发育情况。（11）胎位的确定。（12）羊水测量（可诊断羊水过多或过少）。（13）胎儿是否畸形。（14）胎儿性别鉴别。（15）胎盘附着部位及其成熟度。（16）诊断前置胎盘和胎盘早期剥离。（17）羊膜腔穿刺位置的决定。（18）其他认为需要观察的内容。

三：产科超声检查术前准备：
早期妊娠，确定子宫大小、早孕宫外孕时，膀胱需中等度充盈。
中晚期妊娠观察胎盘与子宫内口关系时，膀胱需中等度充盈。
中晚期妊娠探测，妊娠子宫上升，已将肠袢推开，膀胱不需充盈尿液，无特殊准备。
正常子宫声象图特点以及测量：
在膀胱充盈的条件下，正常子宫纵切声象图为：具有明亮光整的轮廓线索，内部回声为细小，分布均匀，此为子宫肌层的反射，子宫内膜的线状回声，有月经前可稍增强或增多。正常子宫大小可因未产妇和经产妇有所不同，也可因体温表型的不同存在着生理性的差异。子宫内膜层回声的强弱及宽度，随月经周期的变化需用变化。横切时，可显示出子宫横断的图象。
超声东击西显示子宫纵切和横切图象后，将图象形字冻结，进行测量，一般测量以下一步几条径线。
子宫纵径。子宫底至子宫内口的最大距离。
子宫前后径。子宫纵切声象形字图测量与子宫纵轴垂直的最大距离。
子宫横径。耻骨干联合上方进行横向扫查，于子宫角的下缘显示出子宫椭圆形横向联合切声象图，测量左右最大距离为横径。
张缙熙等提出的成年妇女正常子宫的参考值为：长径5.5-7.5cm（子宫颈内口至外口的距离，平均长约2.5-3cm）；横径 4.5-5.5cm；厚径3.5-4.5cm 三径乘积为 90-190cm3。

四：正常妊娠各个时期子宫的声象图特点：
妊娠期从末次月以的第一日算起，共280天，计40周，分为三个时期。12周以前为早期妊娠，13周至27周为中期妊娠，28周以后为晚期妊娠。

早期妊娠声象图特点：
子宫体增大；宫腔内出现圆形环状回声，内为无回声暗区，称妊娠囊。（孕囊或妊娠环）妊娠至11-12周，因孕囊充满宫腔与子宫壁重叠，至13周时孕囊消失。妊娠第5周胚囊出现点状胚芽，妊娠第6周可显示原始心管搏动；
妊娠第9周期性能显示胎盘，妊娠第12周可显示胎头环能状回声；
妊娠第8周可显示躯干和四肢，第9周开始有活动，10-12周胎动明显。
国外专家认为，妊娠囊测值与孕龄的关系可用下面公式表示：妊娠囊大
小=0.702′ 周数 –2.543。
中期妊娠声象图特点：
妊娠13周后，可见光整的胎儿形象及附属物和羊水暗区
妊娠18周左右，胎盘的肥兄长面可显示清晰的线状回声，内部点状回声分布均匀；胎 儿头颅声象图及其脑中线回声可全部显示，并能测量双顶径；
妊娠20周以后，胎儿的心脏、肝、脾、胃、肾和膀胱等到内部结构也逐渐可以显示；可见心脏的舒缩及四肢在羊水中的运动，中期末胎儿胸廓有呼吸样运动。
晚期妊娠声像特点：
妊娠28周以后，羊水液性暗区相对缩小，而胎体温表所占部位相对增大。除可显示头、面、颈、胸、腹、盆腔 及四肢轮廓外，胎儿体结构也逐渐可以显示；骨髂系统能清楚显示颅骨的强环状回声，脊椎骨呈两排整齐的念珠关强回声，有声影。在两排点状回声之羊的一条暗区为椎管的图象。肋骨横切面呈圆形强回声，伴篱笆样声影。四肢骨髂均能清楚显示；循环系统可能见心脏的心房、心室外及间隔和瓣膜运动，胸主动脉、腹主动脉可清晰显示，脐静脉亦可显示；胎儿的胃、膀胱呈显液性暗区，并有扩大和缩小的变化，肝脏呈现细小密集的点状回声，脊柱两侧可见肾脏的实质性回声，晚期可见到胎儿的臂部、服囊和睾丸；可观察胎儿呼吸样运动，频率30-70次/分。胎盘的周边回声清晰，多附着在子宫体部的后壁、前壁、底部或两侧壁，在胎盘密集点回声之间的无回声暗区增宽，妊娠36周后可见增强的片状、点状回声（为胎盘的钙化点）。

五：超声诊断妊娠的优点：
适于诊断各期妊娠，自闭经第5周起直至临产，都能用超地怕显象作出有效的诊断。获得胎心、胎动的资料进，不仅是确诊妊娠的依据，而且能鉴别胎儿是否存活。可安全地提供胎和生长、发育的资料，优于其他影像诊断技术。某些先天畸形及胎盘位置异常，超地怕显而易见象可作出诊断，羊水穿刺时，用超声定位安全可靠。方法简便，提供报告及时，在控制超声剂量情况下，对孕妇、胎儿损害最少。
六：双顶径的测量和临床意义：
一般妊娠12周后，可能显示出胎儿头及脑中线回声，双顶径的测量，应选择清楚显示脑中线的胎头切面图象，垂直脑中线测量其最大外径 ，即在头颅光环的一侧面内缘测到另一侧面的外缘，也有从光环的一侧面上缘测至另一侧面上缘，但测值小于前者。国内有人根据806例胎头以顶径的测值，统计了与妊娠周数的关系，在孕16-32周以后，每周增长0.18cm,临产时节双顶径约达9.5cm左右。
七：各期妊娠胎盘声象图特点：
早期妊娠。闭经后7周孕囊的外面出现较密的点状回声，为开始发育的胎盘，妊娠9周后发展成半月形的点状回声区。中期妊娠。妊娠12周后，胎盘完全形成，呈半月形密电码集细点状回声，分布均匀，胎儿面的绒毛板可显示较强的线状态回声。孕20周时，胎盘大约占有子宫腔内表面积的二分之一，约50%的胎盘表现全世界部或部分覆盖子宫下端。晚期妊娠。此期胎盘发育已逐渐成熟，30周后胎务点状回声稀疏，分布不均匀，绒毛板呈波浪状。孕36周后，胎盘内部点状回声粗大面晃均匀间有暗区，绒毛板出现凹陷，继之呈分叶状改变，并有散在性的增强有力点状回声和带状回声，标志胎盘已经成熟。

八：胎盘成熟度分级：
胎盘的成熟度对确定胎龄高危妊娠临扩、决定分娩时间和方式有着重要意义。胎盘成熟度分为以下四级。
O级：绒毛板平直，早期呈浓密细小点状回声。
Ⅰ级：绒毛板呈微波浪状弯曲，胎盘体积增大，呈散在细小点状回声。
Ⅱ级：绒毛板出现凹陷，向胎盘实质延伸，但未达基底层，胎盘实际上质致密回顾 更加明显，基底层回声呈现出线索状排列。
Ⅲ级：绒毛板凹陷伸入胎盘实质，可能性达基底层，胎盘呈分叶状改变，实质内出现透声暗区，并有散在的确良增强团块状回声、片状态回声。

九：胎盘厚度的正常值：1级：平均厚度3.8cm。2级：平均厚度3.6cm。3级：平均厚度3.48cm。
国内有人对妊娠36周后148例胎盘厚度的超声测量，平均厚度为3.28cm极限
2.1-4.2cm。此数值与离体标本的超声测量基本一致。胎盘厚度的正常值可定为 2-4cm之间，平均约3cm。

十：妊娠合并肾积水的临床意义：
在妊娠早期由于黄体分泌酮增加，抑制输尿管蠕动，使肾盂内尿液排空受到影响，妊娠晚期因增大的子宫或胎头压迫输尿管下端，这两种原因均造成孕妇肾积水。因此，孕妇超声检查时常见到肾窦带状回声分离。一般为轻度，分如后即可恢复正常。若超声检查见到中、重度肾积水时，则应想到其他原因所致尿路梗阻的可能。

十一：妊娠合并子宫肌瘤声象图特点：
子宫比正常孕期明显增大。妊娠囊或胎儿不居于子宫中间位置。
子宫肌瘤的回声比子宫回声强。浆膜下肌瘤可显示肿块回声，并向子宫表面突出。
十二：妊娠合并卵巢囊肿声象图特点：
（1）于妊娠子宫外或子宫的某一侧面可发现囊性包块。（2）肿块轮廓清晰，边界光整。（3）肿块为无回声液性暗区，透时好，后壁回声增强。


edited by lpfwx on 2005-11-16 at 10:46 PM

天*

楼主所发．具有很强的实用性．全面而系统．可作为超声工作者和临床医生工作参考．是作者在工作中善于总结，积累的结晶．值得我们认真读一读．

晓*

谢谢，很有用
如果能配上图相那就更好了

爱**魂

呵呵 一定继续努力的。也谢谢小雪啊。
在此也非常感谢我们的影象中心主任给予的高度评价啊，呵呵
2楼的天骄是我们这里的影象中心总主任：）

r***y

现在大家有没有做胎儿生物物理评分？

s****d

嘿嘿，所言甚是^_^

w****z

好贴，我来顶。

小*子

非常有用！谢谢！

w****n

非常好帖，谢谢