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一起积累经验:各种药物输液外渗的处理
甘露醇外渗致局部组织损伤早期处理的实验研究
李 玲,曹立新,楮 枫,安 红,鲍 燕,裴学英,王海燕,温秀芳
[根据相关法规进行屏蔽][根据相关法规进行屏蔽]总医院
摘要:目的 探讨20%甘露醇外渗后早期最有效的处理 方法 选30 只大鼠,分别在大鼠双后肢注射 20% 甘露醇0.5ml。分热敷、冷敷、硫酸镁、马铃薯和对照5组。1h 和 24h局部活组织进行病理学检查。观察其各自的病理改变。结果 马铃薯组病理改变最轻并可在24h 消失。其效果明显优于其它各组。对照组的病理改变和热敷组的充血程度最为严重。冷敷组在水肿炎细胞浸润方面也较为严重、其次为硫酸镁组。结论20%甘露醇外渗后 1.首选马铃薯切片外敷。 不宜采用热敷及冷敷.2. 不宜采用热敷和冷敷.3. 应及时早期处理。
关键词 甘露醇;外渗;组织损伤;早期处理
甘露醇 应用时速度宜快,一旦药物外渗进入皮下组织,则不易被组织吸收并损伤组织,目前处理方法较多且各有利弊。作者选择 Wistar大鼠在后肢皮下注射 20%甘露醇,经早期采取热敷、冷敷、硫酸镁及马铃薯外敷后进行病理组织学观察。为临床选择最佳早期处理 20%甘露醇外渗的方法提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 实验动物 选用中国医学科学院动物繁殖所提供的雌性Wistar大鼠,体重>!$ B 9"?C 之间。
1.2实验方法 (1)动物分组:将30 只鼠,随机分为对照组、冷敷组、热敷组、硫酸镁及马铃薯组共 5组,每组 6 只,其中伤后 1h 24h 各 3 只。(2)动物模型制作:自大鼠腹腔注射 10%水合氯醛 麻醉后,用脱毛剂将大鼠双侧后肢注射部位进行脱毛,在每只大鼠双后肢皮下注射20%甘露醇 1.5ml对组织损伤部位分别进行局部热敷、冷敷、硫酸镁及马铃薯切片外敷 1h。对照组损伤部位不作任何处理。分别于 1h和24h 取损伤部位的皮肤及皮下组织于福尔马林液中固定保存24h以上。按常规脱水,石蜡包埋,切片,常规 HE染色,镜检。
2 病理结果
镜下观察各组在 1h 和24h 时皮下组织充血、水肿和炎细胞浸润的程度。见表 1
表 1 采用不同方法处理甘露醇外渗后各组大鼠皮肤组织的病理改变
组 别 充 血 水 肿 炎细胞浸润
1h 24h 1h 24h 1h 24h
冷 敷 组 RR R RRR RR RRR RR
热 敷 组 RRRR RR RRR R RRR RR
硫 酸 镁 组 RRR R RRR R RR R
马 铃 薯 组 R - R - R -
对 照 组 RR RRRR RRRR RRR7 RRR RRRR
(1)充血:冷敷组和对照组1h为中度充血。热敷组 1h 和对照组24h为极重度充血。 硫酸镁组 1h为重度充血。冷敷组和硫酸镁组24h充血逐渐减退。对照组充血逐渐加重。马铃薯组 1h 为轻度充血,24h充血消失。(2)水肿:冷敷组、热敷组和硫酸镁组 1h 均为重度水肿。对照组 1h为极重度水肿, 24h为重度水肿。热敷组和硫酸镁组24h水肿有明显改变。冷敷组和对照组水肿改变则不明显。马铃薯组 1h 为轻度水肿充血, 水肿消失.(3)炎细胞浸润:冷敷组、热敷组和对照组 1h 均为重度炎细胞浸润。冷敷组、热敷组和硫酸镁组 24h 减轻较明显,对照组则加重。马铃薯组1h为轻度炎细胞浸润, 24h均消失。在上述各组间对比可见马铃薯组不论是在充血、水肿还是在炎细胞浸润,其1h病理改变均为轻度,24h 消失.而对照组的病理改变均为重度及极重度改变,并且 24h 后充血及炎细胞浸润加重。热敷组充血程度最为明显。冷敷组在水肿和炎细胞浸润方面病理改变较重, 24h后充血及炎细胞浸润加重。热敷组充血程度最为明显。冷敷组在水肿和炎细胞浸润方面病理改变较重, 减退程度不明显。硫酸镁组病理改变虽在充血和水种方面有重度改变,但 24h 后减退较明显。
3 讨论
3.1 寻找最佳方法,加速组织愈合 20%甘露醇外渗后采用马铃薯切片外敷,其病理改变最轻,效果要明显优于其它各组。是由于马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱,具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用’。并有渗压及抗真菌作用,可在 4-12h 使水肿减退甚至消失。另外由于内含丰富的维生素 B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢,可保护皮肤免受炎症侵害。通过 3年的临床验证马铃薯治疗液体外渗,其功效非凡、效果显著及无任何副作用&!’。其 次,由于硫酸镁也具有渗压作用,50%硫酸镁冷敷和热敷患处都具有消炎去肿的功效,而且低镁又可增加神经和肌肉的兴奋性&9’。故其病理改变虽在充血、水肿方面有重度改变,但 24h 后减退较明显。另外,根据报道临床上应用硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗仍有不同程度的皮肤溃破&<K。因此可作为次选之。
3.2 避免盲目处理,减少组织损伤 20%甘露醇外渗后不宜采用热敷及冷敷。热敷可使局部组织温度升高,代谢加快,耗氧量增加,促进组织坏死。还会使局部血管扩张、组织通透性增加和加重局部水肿&$’。另外,还可以加快渗透压应激反应,造成细胞脱水,引起细胞的蛋白质变性,加重细胞膜及细胞器的结构损伤&D’。故采用热敷可导致局部病理改变加重,尤其充血程度更为严重。虽然从病理学角度上看冷敷组优于热敷组,但冷敷的结果仍不理想,尤其在水肿、炎细胞浸润程度上较为严重,24h减轻程度并不明显。近年来有些学者进一步证明:不仅高渗可改变细胞膜的通透性,而且高渗条件下还可使细胞膜对冷损伤的敏感性提高LMK。因此采用局部冷敷降温可使血管收缩,加重局部组织的化学损伤,故临床上不宜采纳冷敷治疗甘露醇外渗。20%甘露醇外渗后,应早期处理。临床上常以 120 滴 /分钟 的滴速将20%甘露醇输入静脉中以达到疗效。由于其输入过程中流速过快,造成血管扩张。再加上该类药物属于高渗类药物可对血管产生**,造成血管通透性改变,液体外渗。若一旦发生药液外渗,则不易被组织所吸收,同时可提高组织液的压力造成渗压梯度的反差,促使更多的液体由血管内渗透到组织中,加重皮肤、组织的损伤,出现严重的充血、水肿及炎细胞浸润发生局部肿胀、刺痛。从病理结果可见:采取上述任何一种方法,观察其病理改变的结果均优于对照组。提示:临床上一旦发生甘露醇外渗应给予及时早期的处理,不可拖延时间。
本文承蒙郑文济、丁华野二位教授的指导与审阅及秦家振、刘
光、田玉旺先生的大力协作,谨此表示衷心感谢。
参考文献:(略)
说明:**时数字区出现很多乱码,基本已改正,但可能还有漏的地方,请见谅!表中的R代表+. 参考文献乱码太多,略去.此文发表于<现代康复>2001年2月第5卷第2期 |
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