病例讨论｜渐起记忆力下降，生活不能自理，如何诊断？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@xpp1968  供稿

【一般资料】
男性,55岁

【主诉】
渐起记忆力下降，言行紊乱2+年，加重半年

【现病史】
患者约2017年离婚，可能所有的钱都被前妻拿走，开始出现记忆力下降，精神异常，呆滞，乱语，称人害、经常不见东西，生活基本不能自理，无法工作，无法做家务，且无人陪伴，经常偷拿别人的食物、不管有没有变质、生食还是熟食，随地大小便，家里脏臭。曾在精神科就诊，但之后一直拒绝诊治，病情持续无好转。近半年来患者上述症状加重，生活完全不能自理，不愿出门，称别人要下毒杀害他。

于2020年1月19日-2月13日在我院“神经内科”住院，诊断为“1，麻痹性痴呆，2，高血压3级，3，高尿酸血症，4，乙肝表面抗原携带者”。病情好转出院。患者当天到门诊医生再次就诊，门诊医生评估患者符合“非自愿入院患者适宜性评估表第9条”，拟“非自愿情形二”收入我科。最近1月无发热，无鼻塞流涕，无发热，胃纳睡眠可。二便正常。

【既往史】
既往史：否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。个人史：无特殊。

家族史：父母两系三代中，否认有神经、精神疾病或者类似疾病的个体。

【查体】
T:36.6℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:135/88/mmhg。心肺（-），神经系统体查生理反射存，未引出病理反射。精神检查：意识清，对答勉强切题，注意力减弱，思维散漫，说话主题不清，偶有不知所云。有病理性赘述，常反复说同一个主题。否认幻觉妄想。情感淡漠，表情呆滞。意志减退。时间定向：有误，称现在是2010年；计算力能力差，能算100-7=93，之后就难以继续往下减。自知力缺乏。

【辅助检查】
脑脊液生化:脑脊液总蛋白0.70↑g/L,脑脊液常规检查:pandy试验阳性(+)↑,白细胞计数12↑×10^6/L,粒细胞百分比17↑%,脑脊液梅毒二项:梅毒螺旋体抗体21.72↑S/CO,甲苯胺红不加热血清试验阳性(1:4)

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

王****0

诊断：1、脑器质性精神障碍
         2、脑白质变性
治疗：1、第二代抗精神病药，可选情感活跃的如：奥氮平、喹硫平、利培酮等
         2、多奈哌齐、美金刚、回拉西坦等
         3、自理能力训练

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此消息发自iPhone版诊疗助手