热水泥烧伤并发腓总神经损伤一例

眼**号

【一般资料】
男，31岁
【主诉】
2013年6月27日因热水泥烧伤双下肢，伤后2 h入院。
【体格检查】
患者意识清楚，面容痛苦。体温36.9℃，脉搏76次/min，血压130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸频率19次/min。右下肢创面位于膝关节下至踝部，左下肢创面位于大腿下段至足背近端。双下肢创面均为环形，腐皮大部分脱失，基底红白相间或苍白，创面及肢端湿冷。
【辅助检查】
血常规：白细胞计数14.88×109/L、中性粒细胞0.83、红细胞计数6.35×1012/L、血小板计数195×109/L，血生化检测结果基本正常，心肌酶谱：磷酸肌酸激酶341 U/L、乳酸脱氢酶309 U/L。
【诊断】
双下肢热水泥烧伤，总面积15%**A，深度为深Ⅱ～Ⅲ度。
【治疗】
入院后给予清创、创面外涂磺胺嘧啶银糊剂（山东健康药业有限公司，1次/d）、疏松包扎、抗感染及维护重要脏器功能等治疗。伤后第2天起双下肢创周红肿并呈进行性加重，伴有高热，密切观察肢端血液循环良好，皮温正常，未行切开减张。
伤后5d在全身麻醉下行双下肢15%**A烧伤创面削痂术（电刀止血），削痂后创面基底小部分为脂肪组织、大部分为真皮深层组织。用体积分数1.5%过氧化氢、生理盐水（清洗液下同）分别冲洗创面2遍，脂肪**创面取头皮刃厚邮票皮移植修复，其余创面覆盖猪ADM（威海华特生物科技有限公司）。皮片外敷网眼纱、生物敷料外敷油纱，再用多层纱布垫覆盖术区，厚度约4cm，以无菌绷带由肢体远端开始均匀加压包扎。
术后双下肢创周红肿消退，体温恢复正常。随着换药时逐渐去除生物敷料，见所保留的真皮组织出现渐进性坏死并呈焦痂状。伤后1个月，右下肢残余部分肉芽创面，左下肢膝关节和小腿创面仍有大量焦痂未与基底分离，患者左膝关节逐渐呈屈曲畸形，左足水肿。
伤后34d，在全身麻醉下行双下肢10%**A残余创面扩创植皮术。术中彻底清除创面坏死组织至基底为新鲜脂肪组织或肉芽组织基底板，见左侧腓骨小头上方覆盖筋膜组织。创面同前冲洗后，取头皮和双股部刃厚邮票皮移植修复，左胭窝创面用股部大张皮片修复。
术区包扎方法同首次手术。术后左足水肿快速消退，10d后左下肢创面基本愈合，膝关节处皮片存活良好、局部平整。伤后49d，见左足轻度下垂，患者左足背皮肤麻木伴有阵发性刺痛感；踝以上均为植皮后初愈创面，无法检查皮肤感觉功能；足外翻及踝关节背伸功能障碍；第2、3趾背伸正常，第1、4、5趾背伸障碍。
肌电图检查结果：左侧胫神经运动传导未见明显异常；左侧腓深神经运动传导踝部**波幅极低，腓骨小头处**未引出肯定波形。提示左侧腓深神经损伤。超声检查：左腓总神经横断面积约为0.49cm×0.36cm，于腓骨头处纵行扫查腓总神经示神经外膜无明显增厚，神经鞘内可见0.7cm×0.2cm低回声。
提示左侧腓总神经束可能受损。经手足外科、神经康复科及理疗科会诊，给予物理治疗和神经营养药物应用等综合治疗。至伤后90d患者出院时，左足背中外侧皮肤感觉有明显恢复，足下垂情况明显改善，踝关节主动背伸及外翻功能障碍和第1、4、5趾背伸障碍无明显改善。其后患者2次前往大型综合性医院就诊，医师均给出左侧腓总神经损伤的诊断，建议保守治疗。患者出院3个月时电话随访，左足背皮肤感觉基本恢复，踝关节和第4、5趾背伸功能部分恢复。