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患者韦某,男性,31岁。农民。有6-7年***史。入院日期:2015-5-19 15:30
主诉:气促、呼吸困难、咳嗽5天,加重伴发热2小时。
现病史:患者自诉于入院前5天无明显诱因开始出现咳嗽、气促、呼吸困难。未经系统治疗,入院前约2小时无明显诱因上述症状加重,伴发热。无寒战、头晕、头痛、恶心、呕吐、鼻塞、流涕、咽痛、腹痛、腹泻等症状不适。查体:T 39°,P110次/分,R24次/分,BP111/67,神清,精神差,面色口唇苍白,体型消瘦,痛苦面容,腹式呼吸,面色、口唇无紫绀,巩膜中度黄染,咽稍充血,呼吸急促,两肺呼吸音粗,左中下肺闻及大量中湿细性啰音,右下肺野闻及大量湿性啰音啰音,伴中等量干性啰音。律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无压痛,肠鸣音正。双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查:WBC16.9*10^9/L,NEU#13.77310^9/L,RBC1.82*10^12/L,HGB72g/L。CRP12.92mg/L。
初步诊断:1.重症肺炎 2.呼吸衰竭3.肝硬化
入院后治疗方案:0.5%左氧氟沙星氯化钠注射液 250ml ivd
氨溴索注射液 30mg ivd
低流量持续吸氧。
经上述处理后病情稍有缓解,但昨夜患者呼吸困双加重,2015-5-20 加用头孢他啶联合抗感染、氨茶碱平喘。高频吸氧。但患者症状未有缓解,现血氧饱和度已降至40%,心律130次/分,血压152/116mmHg,呼吸40次/分。
下一步如何处理, 请求大家给出治疗方案。
(我们这里是基层卫生院,已建议患者转院,但家属拒绝)。
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