急性卒中干预：十大要点

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    急性缺血性卒中是导致美国人死亡和发病的一个主要原因。4月14日，《JAMA》杂志发表了一项急性卒中干预的系统综述，本文就综述中的主要内容做简要总结。以下为需要记住的有关急性卒中干预的10大要点。[文献阅读：JAMA 2015 Apr 14]

    1.在急性缺血性卒中期间，已有核心组织因局部缺血而出现不可逆损伤。该核心组织被缺血半暗带围绕，即低灌注组织，并存在永久性损伤风险，但施以再灌注可以挽救并使其功能恢复正常。急性卒中治疗的目标是恢复缺血半暗带的血流{MOD}。

    2.如果静脉注射（IV）组织型纤溶酶原激活剂（tPA）能够在4.5小时内（从患者表现正常的最近的时间到溶栓）给予，则IV tPA是急性缺血性卒中患者的护理标准。IV tPA可降低缺血性卒中后的残疾几率。

    3.虽然IV tPA对所有缺血性卒中亚型都有效，而大动脉闭塞患者往往不能在IV tPA后再通，而且，这些患者趋向于有更差的功能预后，甚至是在他们接受IV tPA治疗时也会出现。

    4.动脉溶栓可以在IV tPA给药之后进行，这是有IV tPA禁忌症患者的一种选择。

    5.动脉溶栓技术经过多年已经从使用尿激酶原的化学溶栓进展为线圈取栓、机械取栓，和支架取栓。每个取栓装置的生成都使灌注率得到了改善。

    6.与药物治疗相比，最近有关支架取栓的试验显示，使用这些装置进行治疗的患者有很大的功能预后改善。

    7.动脉溶栓应该在6小时内（从患者表现正常的最近的时间到溶栓）基本完成。虽然最近试验允许扩大治疗时间窗，而大多数参与这些试验的患者都在6小时内接受治疗。

    8.适合动脉治疗的合适人员应该有一个靶向大血管闭塞的证据。此外，计算机断层摄影血管造影术可显示该闭塞，一些有关支架取栓的研究利用先进的成像技术基于核心组织区侧枝循环图案或缺血半影区比例来选择患者。在它们可以纳入常规临床实践之前，这些先进的成像技术尚需进一步的研究。

    9.许多患者并不能识别卒中症状。这导致急救医疗系统（EMS）启动的延迟；或者不使用EMS,而且，直接就诊急诊科会延迟治疗。

    10.不管是哪种治疗方法（IV tPA,动脉溶栓，或两者），快速治疗与改善预后具有相关性。卒中护理系统对减少治疗前时间可能有效。

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王忠诚神经外科学 pdf 210.8MB [修改]