再来一例慢性咳嗽病例，大家讨论

公**秋

这个病例非常有意思，必须声明：非原创。呵呵，很多时候，拿来主义的东西似乎更加有味道，原创的虽然好，但往往不那么好看。还是大家一起努力好，一人一点有趣的，那么天天都有有趣的病例分享。

患者，男，70岁，退休工人。

【病史】因“不明原因咳嗽3年‘ 入院。3年前无明显诱因开始出现咳嗽症状，干咳为主，间断有少量咳痰，伴头昏、乏力，无胃寒、发热、潮热、盗汗、胸闷、胸痛，无咯血等，患者反复在多家医院检查血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（具体不详），肺功能检查未见异常，X胸片及胸部CT提示双肺纹理增多，诊断考虑：慢性支气管炎，先后给予口服阿奇霉素，头孢呋辛，左氧氟沙星等抗感染及止咳、化痰对症治疗后，咳嗽症状有缓解，但停药后咳嗽依旧。

为进一步诊治一”慢性咳嗽待诊“收入我科。

【查体】血压124/76mmHg，无发热，心律86次/分，呼吸频率20次/分。余未见明显改变，双肺未闻及干湿啰音。

【辅助检查】白细胞13.51x10 9 /L，中性粒细胞0.69；血沉21mm/h.  肝肾功能正常，肿瘤标记物正常，结核抗体弱阳性，腹部彩超提示胆囊息肉样改变。胸部CT：双肺纹理增多，纵膈多发淋巴结钙化。肺功能及支气管激发试验正常。喉镜检查未发现咽喉壁有黏液附着及鹅卵石样观。

【诊疗经过】入院后给予氨溴索雾化，头孢替唑2g静脉滴注，每天2次，抗感染1周，症状无缓解，以干咳明显，夜间明显。




来，看问题：
1、慢性咳嗽的最常见的病因有哪些？
2、慢性支气管炎的诊断标准是什么？
3、本例患者你怎么考虑？
4、下一步该如何开展呢？

四个问题，正确回答两个以上者，均给予1分积分奖励，为鼓励大家工作之余保持学习的态度，故施此技。请多多支持，多多包涵。

登录/注册后可看大图

公**秋

遂安排支气管镜检查：左侧支气管下叶开口处见异物附着于气管壁，并与周围组织有粘连，诊断考虑：支气管异物。活检钳取出异物，显示为两枚假牙，询问病史后得知，患者3年前一次起床时，发现假牙丢失......不久后开始出现咳嗽症状。

公**秋

qinrun1970 发表于 2014-4-27 10:25
中医诊断为肺阴虚，西医用抗生素没有效果，中医润肺止咳

如何润肺止咳呢？愿闻其详。中西医更有千秋，我一直都怀着对中医的敬畏心理，可惜自己一窍不通。

公**秋

cpp1833908931 发表于 2014-4-27 11:48
慢性咳嗽的病因：1，慢性支气管炎。2，慢性鼻窦炎。3，肺结核。4支气管扩张5嗜酸性支气管炎6咳嗽变异型哮喘 ...

为什么考虑异物？理由？

学习嘛，需要大家的思考过程，这样才能更好的擦除火花，哈哈

公**秋

阿松哥哥 发表于 2014-4-27 11:01
本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-4-27 11:11 编辑
试分析如下：
**** 本内容被作者隐藏 ****

禁止**说的很精彩。

不过我有几个问题提出。
1、慢性咳嗽的病因，我们觉得最多见（当然也是很多学者认为最多见，比如广州呼吸研究所的赖克方教授等人的研究）是嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征这四大类。确实可以占到70%的不明原因的慢性咳嗽。当然，每个人的临床情况不同，或许会有些许差异。

2、慢支的诊断标准中，排除其他疾病这一条非常重要，因为很多疾病的表现与慢支可以差不多，比如支扩、肺结核、慢阻肺、间质性肺炎等等。但是这些疾病都可明确诊断，所以必须先排除这些疾病，才能做出慢支的诊断。

非常感谢你的参与。请问，你是呼吸内科的专业组成员吗？还是大内科的专业组成员？恕我眼拙，没认出，抱

公**秋

阿松哥哥 发表于 2014-4-27 23:06
感谢公孙老师的指导，学习了！我是全科的。

希望兄弟常来做客。绝对不敢说指导，互相学习。

公**秋

周国兵2 发表于 2014-4-28 11:38
我来自基层社区，平时碰到的都是一些简单的小毛病，发不了高质量的帖子，注册很久了，积分还是0，很多帖 子 ...

实际上，胃食管反流导致的咳嗽大多数发生在白天和直立位，而不是夜间和卧位。

公**秋

liulvrong 发表于 2014-4-28 17:21
愚见，抛砖引玉，谢谢楼主，不吝赐教，
慢性咳嗽最常见病因：
1，感染：慢支； 鼻咽喉部慢性炎症； 肺结 ...

你列举或许的是咳嗽常见病因，不一定是慢性咳嗽的最常见病因，你觉得是吧？