落魄医生临床用药随笔，不断更新中.....

血*通

落魄老师请你在百忙之中看一下：患者 男 78岁  反复咳、痰、喘二十年 ，加重一周。患者于一周前受寒后咳嗽，咳白色泡沫痰，量不多 ，无血丝，伴气促，以活动加重，基本上只能平卧，起身即气喘，伴心悸，无紫绀，无发热。平时服用酮替芬，茶碱缓释片（舒氟美），希刻劳，沐舒坦，***，顺尔宁 ，吸舒利迭，咳嗽减少，但气促，心悸没缓解。
    一个月前曾出现上述症状于医院住院治疗，好转出院，带药：可乐必妥 1# QD 甲泼尼龙片（美年乐）3# QD 阿斯美 2# TID 医院CT检查：慢支 ，肺气肿  肺大疱， 双上肺陈旧性肺结核
  PE:BP140/90 神清 对答切题，呼吸平顺（静卧下）嘴唇无紫绀，颈静脉无充盈，桶状胸 ，双肺呼吸音清，可闻及中量痰鸣音，HR90次/分 律欠整，心音有力，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
   诊断：慢支肺气肿肺心病 心功能3级
     
治疗方案：抗炎，止咳，平喘，强心
R:1)NS 100 +天心曲松钠 2   VD   BID      2) NS 50  +沐舒坦  15mg VD QD   3)5%GS  100+氨茶碱  0.25  QD   5%GS  150 +杏丁针  15ml  VD QD  三天
     诉咳嗽 、咳痰好转，但起床气促仍明显，想请教落魄老师问题：
       1.抗菌素的量会不会太少？要不要联用，用哪种好一点？（以前医生给他用药有过敏但不知什么药，我给用天心曲松没事，所以用这个药。）
        2.强心药西地兰要不要用？或吃***片？
        3.是否建口服利尿药？吸氧雾化？其他方面还要作什么调整？谢谢！鲜花送上！

血*通

谢谢老师指点！沐舒坦针用15mg是不是太少？

血*通

回复 101# newhome1981

谢谢指点！我也建议他雾化，液体量总共500ml。

血*通

回复 99# 落魄医生1

向老师汇报一下，患者咳嗽咳痰减少，就是气促，起床上厕所加重，平卧缓解，还有说晚上特别口感要喝两大杯冷开水，PE:BP140/90  双肺呼吸音清，可闻及中量痰鸣音。
   请问老师除了加酚妥拉明还要做其他调整吗？

血*通

落魄医生1 发表于 2014-3-3 11:39
如果心衰纠正--肺部啰音消失，端坐呼吸变自动**，就可以停用酚妥拉明。
如顽固的心衰可以以酚妥拉 ...

很遗憾患者放弃治疗，可能是我医术不精。还有个问题想请教老师，酚妥拉明跟多巴胺分别配多少药水，静滴的时间为多久，是先滴酚妥拉明还是多巴胺？谢谢！

血*通

落魄医生1 发表于 2014-3-15 14:18
酚妥拉明+多巴胺治疗慢性严重性心衰：
现已患者体重为50kg为例：
5%葡萄糖250ml+酚妥拉明20mg（也可以 ...

感谢斑竹详细指导，艺高人胆大，胆大艺更高！！！送上鲜花！