高龄、脊柱畸形患者的椎管内麻醉

R****s

高龄、脊柱畸形患者的椎管内麻醉
一般情况：
徐**，女，83岁，
主诉：发现腹股沟包块伴疼痛、**停止排便、排气3天。
T：36.6℃ P：100次/分 R：21次/分 BP：120/80mmHg。体型消瘦，双肺呼吸音低，心律100余次/分，律偶及不齐，心音低钝。脊柱后凸，胸8至腰3椎脊柱后凸，伴侧弯。左下腹腹股沟区可及一鸡蛋大小的包块，质硬，无波动，不可回纳腹腔。心电图：偶发室早，下壁心肌缺血。腹部X片:小肠梗阻。腰椎一二三椎体压缩改变。
拟行疝松解术。术前讨论拟予以局麻（我院占未开展全麻），但手术医生要求予以硬膜外麻醉。综合评估患者可以尝试硬膜外麻醉，遂想尝试硬膜外麻醉，若穿刺失败再予以局麻加强化。



1、椎管内穿刺：
患者入室后予以左侧位，摆好**，可触及L1-2间隙，予以消毒后铺巾。在局麻起效后予以18号穿刺针、斜面向上、直入、穿过棘上韧带时发现韧带弹性差、质坚韧，进针时毫无层次感，予以缓慢进针，每进针约0.3cm试探一次，待进针约3.3cm时到达硬膜外腔。
回抽无血及脑脊液，负压试验可，置管置入约2.5cm，时受阻，予以边退针、边进管，导管最终置入2.5cm。
2、试验量：
予以1.7%利多卡因3cm缓慢推注（推注前再次回抽，确认无血迹脑脊液）。
3、试平面：
5分钟后测试平面，上为胸8，下为腰2.
4、追加：
先予以1.7%利多卡因3ml硬膜外给药，**30mg+氟哌利多0.7mg  im。
5分钟后再次追加4ml硬膜外给药。
5、20分钟后患者手术开始
切皮时感疼痛明显，予以2%利多卡因局部麻醉，继续手术，术中任诉疼痛明显。
6、于手术开始后10分钟予以2%利多卡因5ml加**10ug，予以2ml硬膜外给药。约10分钟后患者入睡，未再诉疼痛。
7、手术开始后30分钟是患者再次诉疼痛，能忍受，未予处理。手术历时50分钟。
8、整个手术过程生命体征平稳。


我觉得这个患者我们处理不太理想，想请教大家对于该患者，您怎么处理？？？？

x****鸟

根据患者的病情及脊柱条件我会首先选折全麻,因为她的脊柱条件致使硬膜外条件改变,麻醉效果不确切,麻醉效果太差,疼痛对她的生理影响很大。
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此消息发自android版爱爱医

q****y

我也会选全麻

守*人

也是基层医院吧？不能开展全麻的话这样的患者慎做为好。
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此消息发自Android版诊疗助手

R****s

就是    但是小虾兵抵不过领导啊   领导发话 做！！！1打不起硬膜外  就用局麻。

马**醉

为什么不转院

R****s

回复 6# 马丁麻醉


    能转院，就没有这回事了。

h****a

愚见1、患者属高龄，双肺呼吸音低，心律100余次/分，律偶及不齐，心音低钝，心电图：偶发室早，下壁心肌缺血。麻醉风险大，虽然外科领导说可以打局麻完成手术，但是在手术台发生心梗，出现意外，术科领导会反咬一口，说麻醉手术科没有拒绝手术；2、发现腹股沟包块伴疼痛、**停止排便、排气3天。存在肠胀气，酸中毒，电解质紊乱，基层医院没有血气分析，术中处理增加难度；3、发现腹股沟包块伴疼痛、**停止排便、排气3天。手术估计难度不足。可能存在肠坏死，需要肠切除，端端吻合，局麻加强化，手术难度加大，甚至完成不了，下不了台；4、这种病人硬膜外用药谨慎值得赞扬和学习。但是1.7%利多卡因3+3+4，总共才10ml，而手术时间却又50min，硬膜外用药剂量不足，导致用药繁琐。
个人愚见。

l****0

我也会选全麻