小脑蚓部出血手术成功一例

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上述病人，手术治疗非常成功，预后良好。作者未交代是高血压还是自发性脑出血，反正小脑蚓部出血，血肿>10ml ,四脑室铸型，易引起梗阻性脑积水。我想通过此病人，结合一些文章和自己做过的手术及病人总结一下。由于后颅凹容积较小，代偿空间小，又是脑脊液循环塞重要通路，小脑出血后极易引发枕骨大孔疝，血肿可使第四脑室受压变形，引起幕上梗阻性脑积水，进而形成小脑扁桃体疝，脑干受压，；另外血肿破入脑室可以导致脑干或者直接侵犯脑干，病情迅速进展，具有很高的致残率和病死率。高血压及抗凝治疗是小脑出血的两个常见原因。手术指征是1、小脑半球出血量>20ml,或蚓部出血量>10ml，只要患者能够耐受手术均应积极采用后颅凹开颅清除血肿+寰枕减压术；2、小脑半球出血量10ml--20ml,意识清楚者，可以严密观察其病情变化，脱水护脑保守治疗，及时动态颅脑CT监测，了解梗阻性脑积水、血肿进展情况，如出现脑干受压、GCS评分下降、合并梗阻性脑积水等情况，则应立即手术（寰枕减压是否视术中情况而定）；3、如有梗阻性脑积水或者血肿破入脑室系统者，必须同时行侧脑室钻孔外引流术。