【2010-28】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--声音嘶哑2月（已讨论完毕公布答案）

赵****8

患者李某，女，46岁， 以声嘶2月为主诉于2010年10月5日入院。 现病史：2月前突然声嘶，咽喉疼痛，无发热咳嗽，数天后疼痛消失，但声嘶持续加重。 既往患有乙肝，10年前患有结核治愈 体查体瘦，41公斤，气管左翩，颈淋巴结不大。胸廓不对称，左肺浊音，心界不清。肝脾无异常。 纤维喉镜：(如四楼图片)。 杓间区局部弥漫性肿胀，延及左声带，双侧声带水肿，左声带固定于旁中位。 胸部CT：左肺体积缩小，部分呈软组织影，其内见片钙化影，右肺叶有钙化影 讨论：病人可能的诊断及需要进一步完善的检查有哪些。
欢迎参与讨论。

诊断：结核

懒*羊

楼主再次上传下图片!

赵****8

患者李某，女，46岁，<p>以声嘶2月为主诉于2010年10月5日入院。<p>现病史：2月前突然声嘶，咽喉疼痛，无发热咳嗽，数天后疼痛消失，但声嘶持续加重。<p>既往患有乙肝，10年前患有结核治愈<p>体查体瘦，41公斤，气管左翩，颈淋巴结不大。胸廓不对称，左肺浊音，心界不清。肝脾无异常。<p>纤维喉镜：(如四楼图片)。<p>杓间区局部弥漫性肿胀，延及左声带，双侧声带水肿，左声带固定于旁中位。<p>胸部CT：左肺体积缩小，部分呈软组织影，其内见片钙化影，右肺叶有钙化影<p>讨论：病人可能的诊断及需要进一步完善的检查有哪些。<p>欢迎参与讨论。</li><li>呃~请问那看不见得是图片吗?喉镜图片还是胸部CT?<p>普通炎症引起的声带水肿?<p>应该跟结核没有关系吧</li><li>先看到图片了，我先谈下自己的观点<p>此病人可能的诊断：1、双肺TB不排除肺癌可能，<p>2、左喉返神经麻痹<p>进一步完善的检查：可行纤支镜检查，必要时活检。<p>考虑患者可能肺功能不好，可行经皮穿刺针吸组织活检。</li><li>个人意见，见谅</li><li>左肺呈实性，以前没见过这么重的病人。右肺片子上呈毛刺状，是血行播散型TB吧，传染性很强，注意保护自己。

倍**妈

先看到图片了，我先谈下自己的观点
<p>此病人可能的诊断：1、双肺TB不排除肺癌可能，<p>2、左喉返神经麻痹<p>进一步完善的检查：可行纤支镜检查，必要时活检。<p>考虑患者可能肺功能不好，可行经皮穿刺针吸组织活检。

倍**妈

左肺呈实性，以前没见过这么重的病人。右肺片子上呈毛刺状，是血行播散型TB吧，传染性很强，注意保护自己。

李*涛

考虑肺结核   喉结核   不排除肺部恶性肿瘤  建议感染科会诊

赵****8

我们也讨论病人喉部可能也是结核，声带麻痹可能是结核侵犯环说关节所致，也可能是肺结核引起喉返神经所致，先治疗结核吧，有后续进展我会向大家汇报

倍**妈

前些年遇到过类似的病人，是血行播散型结核，传染性相当强。楼主辛苦了。再送鲜花，哈。

h****3

肺癌纵隔淋巴结转移压迫喉返神经

透**城

考虑喉结核 不排除肺Ca  左喉返神经麻痹 （麻痹原因可能是环杓关节固定由结核引起，也可能为肺肿瘤压迫引起） 目前楼主在抗结核治疗 可以作为一种诊断性治疗 并反复行痰培养 肺部情况允许的情况下可以取活检

白**稣

我考虑是；
肺癌？喉返神经麻痹 声带急性炎症
处理；1抗炎治疗
      2纤支镜检查，必要时活检