【2010-23】耳鼻喉版原创病例讨论第一季—鼻部疼痛不适1月余（已讨论完毕）

懒*羊

主诉：鼻部疼痛不适1月余

现病史特点：患者1月前无明显诱因出现鼻部疼痛，行鼻窦CT示:1、左侧额窦、筛窦前后组，左侧高密度影，筛窦骨质吸收。考虑息肉或其他，建议活检；2、右侧上颌窦内高密度影，窦腔内壁骨质吸收；3、左侧上颌窦，左后鼻道粘膜增厚；左侧上鼻骨质吸收。并于在该医院行病理活检示:（左鼻腔）毛细血管瘤，间质被大量淋巴细胞及浆细胞浸润。此后请上级医院病理会诊示:“左鼻腔”小圆细胞恶性肿瘤，建议做免疫组化检查；

专科查体示：左右耳廓无畸形，外耳道内无分泌，双侧鼓膜无充血、穿孔、鼓膜标志清楚，乳突区无红肿。外鼻无畸形，鼻中隔左偏曲，双侧下鼻甲稍肥大，左侧鼻道内可见少量血痂，鼻粘膜充血。咽部无充血，后壁散在淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大、无分泌。间接喉镜示:会厌、披裂、室带、声带等均未见异常。右侧颌下可扪及一“鸽蛋“大小包块。

请讨论：
1、可能的诊断是什么？
2、下一步诊疗措施？


CT检查如下图

倍**妈

少见，不管免疫组化是什么，治疗上首先手术，其次还是手术，完了化疗吧，
CT上边界还是比较清楚的，行上颌骨次全切吧，个人意见。

a****4

感谢懒洋洋版主提供这么好的病例，可惜美中不足的是缺乏内镜及手术的影像图片资料，本病例将安排在中秋后数日内进行qq群讨论，欢迎会员朋友踊跃参与，或提供类似病例一起讨论。

懒*羊

手术时忘记摄像了！之前因为外院取过活检！检查时鼻腔全是血痂！看不出什么，就没上传了

骗***话

肿物已转移，且各组鼻窦都有，手术后短期复发的概率很大。愈后不佳。勉强手术治疗吧！术后放疗。个人认为手术意义不大。等待学习

懒*羊

答案公布：1、嗅母细胞瘤；2.、含牙囊肿（右）。大家注意下右侧上颌窦底壁

d****n

嗅母细胞瘤同意（应该有病理），但含牙囊肿好像有点牵强，可能是因为CT不清楚吧，看不大清牙齿部分，怀疑骨囊肿可能？

s**j

嗅母细胞瘤