【2010-3】咽痛头痛眩晕呃逆呕吐4天

赵****8 · 发表于 2010-1-19 17:57

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本帖最后由懒洋羊于 2010-1-20 23:28 编辑

主诉：咽痛头痛眩晕呃逆呕吐4天。
现病史：患者男，32岁，频繁干呕呃逆，于2010年1月18日晚8时抬入病房，家属代诉四天前患者觉头痛，咽痛，在当地诊所测量血压为150/100mmHg,口服降压药后血压不下降，后又出现眩晕，频繁呃逆呕吐，无喷射状，至市某医院行头颅CT未见异常，故返回本村诊所继续输液（用药不详，大概是抗生素和止吐药，营养支持），但患者症状无缓解，四天来无法进食，吞咽困难，入院后给予培他定后眩晕减轻后询问患者，发觉患者声嘶，患者诉饮水反抢，天旋地转，右耳堵塞感，时有耳哄鸣（故我立即查神经系统，发现患者出现左侧感觉障碍)患者才回忆起18日晨出现的感觉障碍。既往有面神经麻痹病史。无其他特殊病史和家族史。
查体：T36 P80 次 R 20 BP120/70 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，角膜反射存在，有明显水平性眼震，无复视及眼球转动障碍。额纹正常，鼓腮正常，左面部痛觉减退，右上颌窦区压痛明显，鼻粘膜充血，右鼓膜充血，伸舌居中，无味觉减退，咽反射存在，咽黏膜充血，扁桃体三度肥大充血，合下淋巴结肿大。心肺胸腹无异常。神经系统检查：生理反射存在，无病理反射。左侧肢体感觉减退。
辅助检查：血常规中性80%，PLT359g/L,电解质正常，心电图正常。
初步处理：抗感染，止晕止吐，进一步检查。
问题：诊断

赵****8 · 发表于 2010-1-19 18:04

病人刚住院开始我考虑是前庭神经元炎和急性上呼吸道感染，后来通过询问患者感觉不是，今天已基本确诊，教训深刻，所以虽然赵小乖被病人折腾了一夜，得了重感冒，还是发表以供同道参考，差点又酿成大祸，一周后公布结果。

a****4 · 发表于 2010-1-20 09:48

患者有头痛头晕，周围神经麻痹，肢体感觉减退，首先应复查头部CT和MRI，了解有无颅脑出血

懒*羊 · 发表于 2010-1-20 23:33

本帖最后由懒洋羊于 2010-1-20 23:34 编辑

回复 2# 赵小乖2008

仔细查下耳部：有无带状疱疹？,耳带状疱疹侵犯神经？
建议可以做下颞骨CT

赵****8 · 发表于 2010-1-28 18:08

查核次确诊脑干及小脑梗塞，脑干梗塞部位就在延髓背外侧，并且还显示右侧上颌窦筛窦全部堵满。病人还是合并有感染的。现在在内科治疗，是我一大学同学治疗的，她现在竟然把病人的顽固性呃逆都治好了。同志们，对年轻病人也要高度警惕啊

赵****8 · 发表于 2010-1-28 18:11

延髓背外侧综合征，在实用耳鼻咽喉科学眩晕一章里大家看看，和这个病例的症状一样

e****8 · 发表于 2010-1-30 16:28

呵呵学习了

e****i · 发表于 2010-2-3 15:35

嗯，学习了。

赤**健 · 发表于 2010-2-4 20:27

嗯，学习

老*酒 · 发表于 2010-2-7 13:54

延髓背外侧综合征，学习了，谢谢楼主

f****1 · 发表于 2010-2-7 20:38

不排除颈椎的问题

赵**林 · 发表于 2010-2-7 21:10

长见识了，以前总习惯用一个疾病解释所有症状，引以为戒

遥* · 发表于 2010-2-10 22:15

多谢楼主，学了

小*鼠 · 发表于 2010-2-12 19:18

嗯，好病例，可以在其中明白一些道理。

潋*魂 · 发表于 2010-2-12 22:44

呵呵学习了

小*. · 发表于 2010-2-15 23:21

学习了

w***x · 发表于 2010-2-19 11:03

顶一下。

c****0 · 发表于 2010-3-2 19:53

支持！！！！！！！！

f****n · 发表于 2010-3-3 21:16

我想看看

y****4 · 发表于 2011-6-10 15:00

延髓背外侧综合征,学习了

[病例讨论] 【2010-3】咽痛头痛眩晕呃逆呕吐4天

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