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[临床经验] 经方医案系列:吴茱萸汤、眩晕案

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1# 楼主
发表于 2009-7-8 17:04 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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【此案曾附于火神派医案之后,今选出,重加按语,转贴于此,以供探讨】
吴某,女,69岁。2009-6-16初诊。
眩晕呕恶2周。视物旋转,伴呕吐,无耳鸣,曾输液3天无好转;上腹不适,足软,便溏不渴。舌黯红苔薄白而滑。脉沉细无力。有慢性胃炎史、颈椎病史。
吴茱萸30沸水洗搅七圈,生姜50,大枣20,红参20,
肉桂10,制附片30先煎1小时。2付。
2009-6-20复诊,眩晕止,呕恶消。仍足软,感烧心嘈杂,疲惫,舌黯滑有瘀斑,脉沉细无力。予半夏泻心汤加黄芪肉桂等调理渐愈。
按:吴茱萸汤在《伤寒论》中有三处,“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。”;“少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”;“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。本方治疗肝胃虚寒眩晕,屡有报道,本案特点在于①加附片肉桂,变温补肝胃之方为大补中下二焦之阳气;②吴茱萸30克量较大,古人是用沸水冲洗七次,用多少水冲洗多久不易掌握,费水费神不方便,笔者改用沸水洗搅七圈法:锅碗装药,沸水冲入,立即用勺子或筷子搅药七圈,去水取药与它药合煎。
病人未出现烦躁欲呕胸闷等不适,是该病人耐受力强?抑或吴茱萸的新煎煮法之功?一例无法定论,还需日后再试验。 :) :o

九天一笑的经方医案系列(姑且链接,方便查阅)
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案;  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298


[ 本帖后由 锦纹 于 2009-7-10 21:43 编辑 ]

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2# 沙发
发表于 2009-7-8 19:50 | 只看该作者
热水搅七圈是什么用意?
上面一剂药分几次服完?

[ 本帖最后由 广阔天空 于 2009-7-8 19:52 编辑 ]
3# 板凳
发表于 2009-7-8 21:23 | 只看该作者
甘瀾水法:取水二斗,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。
??????????
4
发表于 2009-7-8 21:24 | 只看该作者
以甘澜水煎1次。分3次温服。前人有甘澜水“去其水性,以不助肾邪”之说
5
发表于 2009-7-8 22:54 | 只看该作者

版主来了,欢迎哈。谢谢相送鲜花,兹就版主问话回答如下:
1、吴茱萸汤原方:
吴茱萸一升(洗,辛热) 人参三两(甘温)生姜六两(切,辛温) 大枣十二枚(掰,甘温)
右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
2、吴茱萸剂量:
上海中医药大学柯雪帆教授,根据1981年考古已出土的汉代度量衡“权”得出结论:
1斤=250克
1两=15.625克
一升吴茱萸大致=50克。
据此,《伤寒论》“吴茱萸汤”的吴茱萸剂量约为50克。
3、吴茱萸煎煮法:
吴茱萸气味令人发闷,有小毒,性极燥烈,入口辛辣,用量大于15克,可致心烦胸闷,甚至“瞑眩”。
《李可老中医急危重症疑难病经验专集》第376、389、390页记载:沸水冲洗7次,可免此弊;
老人小儿弱质患者,另煎三五沸,去水取药再与它药合煎。
帖子上说成古人用沸水冲洗七次,是我记错了,应更正为李可,我是在李可专集上看到的。
4、沸水洗搅七圈:
这提法只是标注用沸水洗搅以去其毒副作用的大致时间。
搅七圈不是定数,也可搅5、6圈或10来圈,看速度快慢,目前还没有合适的量化的搅拌时间,大致搅拌几秒钟去水取药。
5、一付分服次数:
1付煎得药水大致服1天到一天半,3至5次吧。我确信《伤寒论》原方不会中毒的,和原方相比,此案剂量不大,是安全的。

个人观点,望雅正。

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-7-8 23:02 编辑 ]
6
发表于 2009-7-9 10:07 | 只看该作者
嗯,30克三--五次服完再说在对症的情况下应该不会出现严重副作用。
开过一剂18克分两次服。没先泡搅过,也没关系。
总之:对症,慎重为上。
7
发表于 2009-7-9 22:42 | 只看该作者
这个是不也治美尼尔氏综合症。
8
发表于 2009-7-10 11:30 | 只看该作者
这两天,见一病人总来买藿香正气水,说是额头痛,呕吐近余月,心下不适,想用用吴茱萸汤不知妥不妥?

“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)”,按刘渡舟老师对“头痛”的注释:足厥阴肝经出,上巅顶与百合会,肝阳挟风,肝阴挟水,肝寒挟水上逆故见呕,吐涎。

[ 本帖最后由 zy0754 于 2009-7-10 11:38 编辑 ]
9
发表于 2009-7-10 11:38 | 只看该作者
若舌淡胖脉沉细或沉弦,可用本方治疗,加白芷20克。

[ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-7-10 12:25 编辑 ]
10
发表于 2015-4-13 13:43 | 只看该作者
我前几天呕吐,头痛,嗓子痛,用了这个方子,才用了吴茱萸6g,人参12g,干姜6g,大枣6个,第二天好转,用了3剂,昨晚吹了点风,感觉睡觉不暖,今天又有点头痛了。
11
发表于 2015-6-11 19:46 | 只看该作者
吴茱萸,拿水抄一下  这方法好。

舌黯红苔薄白
眩晕呕恶,视物旋转,伴呕吐
上腹不适,足软,便溏不渴
辩证。
胃气上逆,引动肾气冲脑。
内有寒瘀。



补阳还五汤,加吴茱萸 加红花 川芎。
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