经方医案系列:桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案

九**笑

张某，女，23岁，2003年1月15日就诊，住院号13622。
因“咳嗽气紧2月、腹泻高热1周”入院。入院前因关节痛到私人诊所就诊，长期服强的松（剂量不详）后发病，在某医科大附属医院住院一周无好转。入院时高热畏寒，动则气喘，剧烈咳嗽，黏液丝状痰，每日腹泻6～10次，水样便，乏力，纳差。查体：T39.20C，P122次/分，P28次/分。肥胖体型，身高1.58米，体重93公斤，体重指数37.3。双肺呼吸音增粗，双肺中下部闻及大量中粗湿啰音，心律齐无杂音，肠鸣活跃，胸腹臀部与大腿皮下脂肪肥厚，**下、下腹部、大腿大量紫纹。大便培养：酵母样菌生长，痰培养：霉菌生长。诊断：肺部真菌感染，肠道真菌感染，药源性库欣综合征。入院后给予静滴氟康唑抗真菌感染、祛痰平喘、维持水电解质平衡等治疗，7天后病情毫无改善，且逐渐加重，精神极差，在床上坐起亦需人搀扶。患者家人对治疗丧失信心，遂出院坐以待毙，求服中药仅尽人情而已。四诊所见：气促而喘，痰多起丝，痰色微黄，发热，纳差，乏力，面色晃白，小便清亮，大便水样，体胖脚冷，口微渴不欲饮，察舌红苔厚微黄腻，脉滑数而沉，重按无力尺部尤甚。
分析病机，本于寒湿，日久伤肾，一者肾不纳气而喘，二者久而化热，寒湿郁热合而为邪，痹阻肺脾，发为诸症。考虑再三，拟予桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，芍药30g，知母18g，麻黄15g，白术18g，附片20g（先煎），生姜15g，生甘草6g，防风20g，南细辛10g，干姜10g，茯苓30g，车前子30g，五倍子15g，独蒜1个。
服药2剂咳喘有所好转，腹泻停止。去车前继服5剂，咳喘明显减轻，丝状痰减少，发热消失，舌质转淡。再服5剂，除肥胖外，诸症皆愈。

按：患者深部真菌感染，肺部与肠道真菌感染，到两家医院经正规抗真菌治疗、对症治疗等均无效，属耐药性真菌感染，病情危重，高热咳喘、腹泻脚冷、生活不能自理。若贸然下药，极有可能断送患者生命。仔细思量，挽此危症，当首选桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，原方主治历节病，四川名老中医刘梓衡用以治疗脓毒性关节炎、疮痈、慢性气管炎、妇科肿瘤等症收到良好效果。笔者深受启发，予该方加细辛干姜增强温肾之力，加五倍子车前子清肺止泻，独蒜抗真菌。全方寒热并投，宣通气机，温肾运脾清肺，药合病机，故起沉疴。:P :)



九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241
吴茱萸汤、眩晕案；  
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778
五苓散病案
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298

[ 本帖后由 锦纹 于 2009-7-10 21:41 编辑 ]

广**空

是**粘贴重复了吧？

九**笑

呵呵o(∩_∩)o...，对，马上纠正哈，谢过斑竹。:)

张*亮

桂枝芍药之母汤，临床常用于痹症，没想到治疗肺病还有如此效果，学习了。:victory: :victory:

夜***趣

此案好，病机为寒湿郁热合而为邪，关系到性命存亡，是不是以回阳祛寒止泻为主。
处方拟予桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，芍药30g，知母18g，麻黄15g，白术18g，附片20g（先煎），生姜15g，生甘草6g，防风20g，南细辛10g，干姜10g，茯苓30g，车前子30g，五倍子15g，独蒜1个。
个人歪见：可以看成四逆汤和小青龙汤加减而成，不知可以这样理解吗？
请大家批评。

s****3

学习了

九**笑

原帖由 夜深知医趣 于 2009-7-8 01:02 发表

                               
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此案好，病机为寒湿郁热合而为邪，关系到性命存亡，是不是以回阳祛寒止泻为主。
...
个人歪见：可以看成四逆汤和小青龙汤加减而成，不知可以这样理解吗？

楼上爱友问的有趣：
1、病员虽气促而喘，大便水样，体胖脚冷，但未至气喘倚息、大汉淋漓、足冷过膝手冷过肘，不是阳脱，不需回阳，有机会对咳喘发热脚冷泻利兼治之。
2、爱友要强行把此方看做四逆汤和小青龙汤加减而成未尝不可，但医家内心已有可以托力的主打之方则是不能强行更改的，若因症化裁，去掉干姜细辛，
桂枝芍药知母汤的丰姿丝毫不损，而四逆汤和小青龙汤的骨架赖何而存？？:lol: :lol:
呵呵o(∩_∩)o...:lol: :Q

善**果

真是好经验，理法方药讲的明确透彻，谢谢，学习了。
同时送花2朵。

艾*

中医的伟大，楼主的胆识，国人的福缘。谢谢。。学习中。

H****扬

学习了，叹仲景之高啊，也佩服楼主对金匮的理解之透彻。
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君**竹

不管是谁的医案，只要是真的，就胜造七级浮屠。