【病例讨论2009-7】神经性耳聋

肾**惑

患者女，52岁，10年前患右侧慢性中耳炎，有脓液外流，耳鸣，听力正常，至当地小诊所给予药粉吹入耳内，脓液逐渐减轻消失，但耳鸣持续存在，持续时间较长，严重影响工作生活，如当地医学院附属医院，考虑药粉内有***，导致听神经损伤，患者自诉在其强烈要求，行“耳蜗摘除术”，术后右耳听力丧失，耳鸣逐渐减轻，3月前患者再次出现右耳持续耳鸣，严重影响正常生活，感轻微眩晕，闭眼能正常站立，长期应用镇静安眠药，眩晕停等治疗，效果一般，为求进一步治疗入当地人民医院，听力检测：“右耳听力丧失”，诊断为：“神经性耳聋、短暂性脑缺血发作、精神抑郁”，给予益气聪明丸、脑白素、维生素B1、谷维素等治疗，经上述处理后病情未见明显好转。既往有哮喘，处于更年期。
       希望各位同仁踊跃发言讨论以下问题，有大量鲜花送上！！！
   1、考虑患者耳鸣原因为何？     
   2、如何解决患者持续耳鸣问题？
   3、尚需哪些辅助检查、诊断是否合适？

[ 本帖最后由 懒洋羊 于 2009-9-5 11:18 编辑 ]

小*儿

耳鸣有耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣之分.
  从耳源性耳鸣考虑,结合患者有耳蜗摘除术病史,是否应考虑蜗后病变,即内耳道和小脑脑桥角病变,诸如听神经瘤?ct可排除.
短暂性脑缺血发作,能下这个诊断,血管源性耳鸣也应当考虑其中.
在治疗上确实不晓得有什么好方法,希望看到各位战友得真知灼见!

y****n

考虑为蜗后,是否做过诱发电位?可以尝试5%GS40ml+2%Lidocaine 缓慢静推

肾**惑

一起学习一下！！！
神经性耳鸣的治疗


一. 神经性耳鸣产生的模式分析

听觉信号的形成是听觉过程的最后一步,可能出现在大脑皮层.耳鸣则是没有信号输入时产生的声音幻觉.如果这样来理解耳鸣的话,则病变部位可以发生在声音传导的每一个过程中.

(一). 外周性耳鸣

外周性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果. 耳蜗或蜗神经病变可以引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加, 错误的信号象正常的声信号一样传到中枢. 中枢听路神经元不能区别是病理性兴奋还是正常声**产生的生理兴奋。

1. 蜗性耳鸣

(1). 细胞顶部的损伤与机械电传送.

静纤毛束的病变如柔软性下降,纤毛的完整性消失或静纤毛的溶合, 纤毛与盖膜之间失去联系. 如在急性噪音性损伤时所见, 一般被认为是外周性耳鸣.

(2). 细胞体的损伤与电机械传送

在发现了耳声发射与外毛细胞的关系不久发现,外毛细胞的耳蜗增益过强, 可使基底膜振动产生耳鸣. 柯替氏器在功能正常时使振动点平衡, 这样对声音有高度的敏感度及高度的频率选择.

(3). 细胞代谢障碍也可引起的细胞损伤及内环境稳定性的变化.

主要是内毛细胞离子流动和第二信使系统的波动引起基底部突触神经递质的自动释放产生兴奋. 由于毛细胞是直接依赖于内耳液体的化学成分的,耳蜗的感觉器官以外的部位损伤, 如血管纹, 由于渗透压的改变或内外淋巴液离子浓度的变化继发性地引起毛细胞功能障碍, 产生耳鸣.

(4). 细胞基底的病变及电化学, 化学电传送

毛细胞代谢障碍,细胞基底直接的机械损伤以及外淋巴液成分的变化都直接影响突触传递.由此认为,突触的绝缘性消失,可引起细胞间相应的兴奋,结果是邻近细胞的病理性放电,同时引起内毛细胞病理性的突触后兴奋度增强.

(5). 耳蜗感觉器官以外结构的病变

总的来说所有耳蜗感觉器官外的结构病变均可引起耳鸣.对内耳内环境稳定起重要作用的是血管纹. 细胞的感受器电位和外毛细胞的增益功能直接依赖于耳蜗内电位与血管纹. 盖膜对离子浓度PH 值和渗透压也是高度敏感的, 也直接依赖于血管纹的功能.

2. 神经性耳鸣

单独损伤听神经:如听神经瘤,非常少见. 噪音或氨基糖甙类而毒性药物引起的内耳损伤总是伴有神经纤维的电生理改变. 在内耳完整时产生神经性耳鸣的一种病理机制是,听神经纤维的髓鞘部分断裂(听神经瘤)失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失,动作电位可以从一条纤维传至另一条.

3. 中枢性耳鸣

中枢性耳鸣的存在是没有争论的.当切断了听神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路. 严重的中枢性供血障碍,脑肿瘤,颅脑外伤, 神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣. 中枢听路上的损伤部位往往不能准确定位, 患者常自觉为颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧, 很难掩蔽, 而且利多卡因往往无效. 耳声发射正常说明内耳的机制正常. 目前的观点是由于抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣. 兴奋了某一频率的传入兴奋神经元可通过神经分支同时抑制邻近的传入神经元,其机理是耳蜗的频率定位理论(旁侧抑制), 当传入神经元受损时,对邻近神经元的抑制解除,可以从邻近神经元的兴奋性增加而引起耳鸣.

以往在临床上多将三者统称为神经性耳鸣。Eyshold (1991) 根据掩蔽治疗及利多卡因试验的结果 ......

耳蜗型耳鸣：掩蔽治疗有效，即掩蔽治疗后耳鸣减轻或消失在2分钟以上者。

神经型耳鸣：利多卡因试验阳性(1.0毫克利多卡因/公斤体重 )。

中枢型耳鸣：掩蔽与利多卡因试验均无效。

混合型耳鸣：掩蔽试验与利多卡因试验都只能使耳鸣减轻者。多频率耳鸣 ......
例6. 外伤性耳鸣

多发生在脑外伤后, 耳鸣的产生部位可在耳蜗, 神经或听中枢, 也可混合存在. 脑外伤后的耳鸣的特点之一是利多卡因可使多数病人耳鸣加重.

例7 自声过强

在一个完全没有声音的屋子里,听力正常者也可以感觉有一定的噪声.在熟悉的环境中对这种自体的噪音是不会引起注意的.因为它被日常生活中的噪音所掩蔽了.由此推论对于听力正常者其听阈也受到很轻的噪音的影响,即自体噪音.这种自体噪音只有大到一定程度才可作为声音出现.自体噪音的产生主要是迷路及其周围的血管.在躯体运动后,这种噪音能明显听到.

中耳重听者会觉得生理性噪音加强,因为与正常人相比,外界声音对内耳的作用小于听力正常者.这似乎可以解释耳硬化症的耳鸣,相应地通过手术改善了听力后耳鸣也明显改善.另外在镫骨手术后病理性的耳鸣也减弱,因为中耳恢复正常后外界的掩蔽作用又加强了.




神经性耳鸣的治疗



神经性耳鸣。原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。
因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。如血府逐瘀汤加减可以治疗耳鸣。
患有耳鸣者，尽量放松心情，尽量不要多加理会，有些人整天担心它会造成耳聋，有些更以为它会夺命，实在是没必要，应好好休息，让自己睡眠充足，避免**性的咖啡烟酒。

肾**惑

利多卡因穴位注射治疗单纯神经性耳鸣疗效分析
作者：李天印,金娜,王振轩,桑玉红,侯艳鹏,李 敬,张晓辉    作者单位：辽宁沈阳，空军沈阳招收飞行学员体检中心耳鼻咽喉科 2 辽宁葫芦岛，[根据相关法规进行屏蔽]第311医院 3 吉林长春，空军航空大学医院 4 辽宁沈阳，[根据相关法规进行屏蔽]第463医院


摘要】  目的 探讨更有效治疗单纯神经性耳鸣的方法。 方法 单纯神经性耳鸣患者89例，随机分为穴位注射组（穴注组）和对照组，穴注组采用翳风、耳门、听宫和听会穴注射利多卡因的方法；对照组采用疗效利多卡因静脉注射治疗。 结果 穴注组（45例）总有效例数38例占84.44%；对照组（44例） 总有效例数29例占65.91%。两组总有效对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复合作用的穴位药物注射疗法治疗单纯神经性耳鸣是疗效肯定的方法之一。
【关键词】  主观性耳鸣；利多卡因；穴位注射
Analysis on therapeutic effects of acupoint?injection with lidocaine in pure nerve tinnitus
    LI Tian?yin,JIN Na,WANG Zhen?xuan,et al.Air Force Shenyang Recruiting Pilot Examination Center,Shenyang 110015,China
    ［Abstract］  Objective  To explore the clinical effectiveness on the treatment of pure nerve tinnitus with point?injection of lidocaine.
    Methods  To divide 89 patients into a curative group with 45 cases and a control group with 44 cases with randomly sampling.The patients in the curative group were treated with point?injection of lidocaine while the patients in the control group were treated with Western medicine.
    Results  The total effective rate was 84.44%（38/45） in the acupoint?injection of lidocaine group and 65.91%（29/44） in the control group,with a significant difference between the two group.
    Conclusion  The acupoint?injection of lidocaine therapy has definite therapeutic effect on pure nerve tinnitus.
    ［Key words］  pure nerve tinnitus;lidocaine;acupoint?injection
    耳鸣是一种常见的症状,给患者的身心带来很大的痛苦，是困扰患者和医生的难题之一。生活节奏的加快，精神负担的加重，神经性耳鸣的发病率呈明显上升趋势。耳鸣的治疗方法很多，有西药、中药、掩蔽/习服、手术、穴位**和高压氧等疗法［1，2］。为探讨简便有效的耳鸣治疗方法,为便于疗效观察只选择单纯神经性耳鸣患者作为治疗对象,笔者自2006年5月～2008年6月采用穴位注射利多卡因的方法治疗单纯神经性耳鸣45例,疗效满意,现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  对2006年5月～2008年6月在门诊就诊第一主诉为耳鸣的患者，详细询问病史，经耳镜、纯音测听、声导抗检查及全身检查排除外耳、中耳及感音神经性耳聋等疾病，排除伴有听力下降的患者，最后确诊为单纯神经性耳鸣患者89例（131耳）。大多数患者无法确定耳鸣的原因，为原因不明的主观性耳鸣。随机分为穴注组和对照组。穴注组45例，男20例，女25例，年龄（44.5±27.5）岁，病程6天～2.5年；单侧耳鸣30例，双侧耳鸣15例。对照组44例，男20例，女24例，年龄（45.5±25.2）岁，病程2周～2.2年；单侧耳鸣者27例，双侧耳鸣者17例。
    1.2  耳鸣分级［3］  Ⅰ级耳鸣响度极微，似有似无；Ⅱ级耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活和工作；Ⅲ级耳鸣较响，一般环境中能听到，对正常生活和工作无明显干扰；Ⅳ级任何环境中能听到耳鸣，并影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；Ⅴ级耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；Ⅵ级耳鸣极响，相当于患者体验过的最坏的环境声（如飞机起飞时的声音），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，不能工作，出现明显烦躁、焦虑、忧郁等精神症状。穴注组45例中，Ⅱ级耳鸣14例，Ⅲ级耳鸣17例，Ⅳ级耳鸣13例，V级耳鸣1例；对照组44例中，Ⅱ级耳鸣10例，Ⅲ级耳鸣21例，Ⅳ级耳鸣11例，V级耳鸣2例。由于本文为单纯神经性耳鸣不伴耳聋患者，耳鸣级别相对较低。
    1.3  方法  穴注组：患者取侧卧位。常规消毒患侧的翳风、听会、耳门、听宫穴，采用5 ml注射器及5号针抽取2％利多卡因2 ml（40 mg）。耳门、听宫和听会需张口取穴，在耳门穴位上以5号**入，先于皮下做少许浸润，随之缓缓刺入，患者出现酸胀痛感。回抽无血后缓缓注入0.5 ml药液。同法行听会、听宫、翳风穴位注射，每穴位均为0.5 ml药液。每日1次，左右两侧交替注射，10次为1个疗程。有少数患者出现一过性面瘫，多在大约30 min后恢复正常。治疗期间未用其他疗法。
    对照组：利多卡因按1.0 mg/kg体重加入5%的葡萄糖注射液100 ml中，静脉注射，每日1次，10次为1个疗程。
    1.4  疗效评定标准［3］  痊愈：耳鸣消失；显效：耳鸣程度降低2个级别以上；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣无改善。
    2  结果
    两组患者治疗1个疗程结束1天后进行疗效评定。穴注组45例中,总有效例数38例，总有效率84.44%。对照组44例中，总有效例数29例，总有效率65.91%。静脉注射利多卡因2 h内有效，然后耳鸣恢复如前的未计入有效范围。两种方法治疗单纯性神经性耳鸣的疗效，见表1。 表1  两组疗效对比注：两组总有效对比经统计学处理，χ2=4.57，P<0.05
    3  讨论
    耳鸣是在没有外界**下的一种声音感觉，临床上将耳鸣分为主观性及客观性耳鸣。神经性耳鸣是主观性耳鸣，分外周性和中枢性，外周性是由于内耳毛细胞的异常放电，可能是毛细胞缺血缺氧引起；中枢性是与听力有关的神经核和听觉大脑皮层对声音电生理信号的整合紊乱所致。
    中医理论认为耳鸣常由寒、热、湿、风、气、痰、火等所致。治宜调理脏腑，疏通经气，开窍安神。而听会、耳门、听宫、翳风穴是治疗耳鸣、耳聋的主穴，具有清热、祛风、开窍、安神作用。听宫穴属足三阳胆经，耳门穴属手少阳三焦经，听宫穴属于手太阳小肠经，翳风穴属手少阳腧穴，皆与耳相贯通，加上翳风为手足少阳经交会穴，为耳近穴，现代解剖证明布有耳大神经，深层为面神经干从茎突乳突孔穿出。
    1935年，发现向鼻甲注入利多卡因局麻药可使耳鸣暂时缓解；1937年Lawy对利多卡因局麻药静脉注射治疗耳鸣进行了研究工作，可见，用利多卡因治疗耳鸣的历史悠久。关于利多卡因治疗耳鸣的作用机制，有学者认为［4］，利多卡因能抑制Na+通道，阻滞传入冲动，从而衰减或消除耳蜗或前庭的病理性**，使耳鸣和眩晕症状减轻或消失。此外,利多卡因尚有扩血管作用，可改善耳蜗及中枢神经系统血液循环［5］,从而改善螺旋神经节及毛细胞缺氧情况。利多卡因具有消除内耳毛细胞异常兴奋的恶性循环作用,它可使耳蜗Corti器的外毛细胞生物电位趋于正常稳定,使内耳的异常兴奋消除,放电活动改变,最终达到治疗目的。利多卡因抑制耳鸣的作用部位也在听中枢［2］,表明利多卡因又可抑制大脑皮层中枢引起的耳鸣。
    穴位注射的作用点是腧穴，所注药物通过腧穴、经络发挥作用，这样就是穴药协同作用，也叫复合作用［6］。小剂量的药物通过穴位经络发挥作用，小剂量即可起到需大剂量静脉注射或肌肉注射剂量所起到的作用，避免大剂量用药给机体造成的不良反应。加上穴位独到的作用，其疗效更佳。从本文结果可见利多卡因药物穴位注射其疗效优于利多卡因静脉注射治疗对照组（P<0.05）。无论是单侧还是双侧耳鸣，均采用左右两侧交替进行穴位注射，是按照中医经络的左病右治，右病左治的原理。
    为了便于观察该疗法治疗神经性耳鸣的效果，仅仅选取单纯神经性耳鸣的患者，其实临床常遇到耳鸣耳聋相伴随的患者。本文只观察了利多卡因穴位注射治疗单纯神经性耳鸣的短期疗效，长期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
  1 王洪田,翟所强,韩东一,等.对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价.中华耳科学杂志，2007，5（3）:249-252.

2 孙爱华.耳鸣的诊断与治疗.中国眼耳鼻咽喉科杂志,2007,7（4）:208-209.

3 刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：181-183.

4 王薇，黄鹤年.利多卡因治疗耳鸣.国外医学•耳鼻咽喉科学分册,1985，9（3）：183.

5 钱茂华，汪晓雷.利多卡因对耳蜗血流量影响的研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10（6）：261.

6 成平.穴位注射疗法浅论.中国针灸,2000,20（9）:566.

肾**惑

耳鸣的l临床诊断与治疗
耳鸣可单独发生，但多为许多疾病的并发症状，除了治疗原发疾病以外，还需要对症治疗。耳鸣的原因及部位非常复杂，现有的治疗方法较为混乱，需要进行分类系统化，才能有助于治疗方案的选择。根据掩蔽治疗与利多卡因试验的结果将耳鸣分为3型：掩蔽治疗有效者为耳蜗性耳鸣，利多卡因试验有效者为神经性耳鸣，两者均无效者为中枢性耳鸣。但耳鸣的发生部位可以是多部位、多原因的，而且从临床上来看有部分患者对耳鸣的掩蔽治疗及利多卡因均有效，因此宜将这部分患者归纳为混合性耳鸣。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　1996年9月6日～1997年1月7日，对我院门诊治疗的119例(除中外耳疾病及血管搏动性耳鸣)患者进行了检查与治疗。其中男59例，女60例;左耳47例，右耳50例，双耳22例。所有患者都进行纯音电测听、声导抗、耳鸣频率匹配检查，听性脑干反应、耳蜗电图检查，掩蔽试验(S9818型掩蔽治疗仪，保定声达医疗器械厂生产)、利多卡因试验。
　　1.2 方法
　　掩蔽治疗疗效判断：掩蔽治疗后耳鸣减轻或消失在5min以上者为有效。
　　利多卡因试验结果判断：按1.0mg/kg体重加5%葡萄糖20ml静脉推注，耳鸣消失或减轻者为有效。
　　根据掩蔽治疗与利多卡因试验的结果采取了不同的治疗方法。掩蔽有效者仍用掩蔽治疗，利多卡因有效者给予卡马西平、苯妥英钠、维生素B1、B12等营养神经的药物治疗。两者均无效者多由抑制中枢病变引起，多伴有神经衰弱，故给予镇静药物及缓解神经衰弱的药物治疗。
　　由于目前尚缺乏耳鸣的客观检查，因此疗效评定只分为：痊愈：耳鸣完全消失;有效：耳鸣症状减轻;无效：耳鸣症状不变或加重。
　　2 结果
　　在119例141耳中，单纯掩蔽有效者(耳蜗性耳鸣)52耳(36.9%);单纯利多卡因有效者(神经性耳鸣)25耳(17.7%);两者均有效者(混合性耳鸣)21耳(14.9%);两者均无效者(中枢性耳鸣)43耳(30.5%)。耳鸣为一种声音的123耳(87.2%);两种声音的15耳(10.6%);三种以上声音的3耳(2.1%)。
　　3 讨论
　　主观性耳鸣说明声音传导通路上某个部位发生了病变。目前治疗耳鸣的方法很多，有效方法较少，使得临床医生很难对耳鸣的治疗方案作出选择。目前在众多耳鸣的治疗方案中，掩蔽治疗与利多卡因已得到普遍承认。早在1941年Fowler就认为，神经性耳鸣或中枢性耳鸣很难掩蔽。Lehnhardt[1]认为用强度在听阈附近，频率相近的窄带或宽带嗓音能够掩蔽的耳鸣是内耳性的，听神经瘤及小脑桥角肿瘤产生的耳鸣掩蔽治疗无效。掩蔽治疗的原理可能是通过输入与耳鸣相似的频率的声音来**该频率的声音传导通路。通过影响毛细胞离子通路来抑制离子通路异常引起的耳鸣，但其前提是神经传导通路是正常的。所以掩蔽型耳鸣多为耳蜗性耳鸣。Preyer等[2]认为，正常人掩蔽后有效抑制时间一般为100～200ms，而耳鸣患者则长于300ms。因此掩蔽治疗是否有效的时间应定为5min。有些患者经过一次掩蔽治疗后，耳鸣消失并不再出现;也有患者经多次掩蔽治疗后，掩蔽后抑制时间逐渐延长，耳鸣响度下降乃至消失;个别患者每次掩蔽治疗后抑制时间不变;需要采用其它治疗方法。
　　掩蔽治疗是一种生理治疗，没有副作用。因此宜作为耳鸣患者的首选治疗方法。掩蔽治疗有效者除可在医院进行治疗外，还可让患者自己用“随身听”或耳鸣掩蔽器进行治疗。
　　掩蔽治疗无效或只起部分作用时，可进行利多卡因试验，以决定下一步治疗方案。利多卡因的作用机制有争论。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经[3～9]。Eyshold[5]认为，利多卡因试验有效的耳鸣即利多卡因型耳鸣可以称为“外周神经性耳鸣”。因此对于利多卡因试验有效者，可以使用抗癫痫药物[6～8]，如卡马西平、苯妥英钠、***等。有少数患者进行了利多卡因试验后，耳鸣的强度下降，不再恢复到原有水平。原因尚不明了。
　　耳鸣频率上耳蜗性耳鸣与神经性耳鸣有显著性差异(P<0.05)，说明耳蜗性耳鸣多为低频性耳鸣，神经性耳鸣多为高频性耳鸣。
　　掩蔽及利多卡因均无效的耳鸣，耳鸣的产生部位可能是中枢，故称之为“中枢性耳鸣”。Preyer[2]认为中枢性耳鸣的发病原理是听中枢部分细胞异常放电所致。常为双侧耳鸣。双侧耳鸣也可见于内耳性耳鸣，但在耳鸣频率及强度上常有差异。中枢性耳鸣非常顽固，疗效最差。在本文的统计中，中枢性耳鸣中有45.5%的患者患有神经衰弱。对此类患者应采用镇静、抗神经衰弱及心理治疗或生物反馈治疗。
　　耳鸣与疼痛相似，随着病程的延长，耳鸣的部位可以发生转移。从本文统计来看，耳蜗性耳鸣、神经性耳鸣及中枢性耳鸣的病程有显著性差异似可说明这一点。梅尼埃病早期的耳鸣通常都是内耳性的，但随着病程的延长，可以变为神经性或中枢性耳鸣。有2例晚期梅尼埃病患者，眩晕已基本不再发作，但耳鸣严重。而且掩蔽治疗与利多卡因试验均无效。

肾**惑

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耳鸣的药物治疗（二）
采用利多卡因治疗耳鸣早有报道。普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用，使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣。这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统……　　耳鸣的药物治疗（二）
　　（3）抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道。普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用，使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣。这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构，因此可用来治疗耳鸣。耳鸣常用口服药有酰胺咪嗪（卡马西平，tegretol），去氧苯比妥（扑痫酮，mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）。Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选，若静脉注射利多卡因后耳鸣好转，则一般疗效较好，若患者对利多卡因反应很小或无反应，则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效。其法为预先测定耳鸣的频率和响度，然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射，10~30s内注射完毕，观察耳鸣是否暂时缓解。耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应，服药有效。
　　卡马西平的开始剂量为100mg，2/d，以后逐周增加剂量，每次增加100mg/d，至耳鸣缓解为度，一般不超过800~1000mg/d。有报道认为其有效率可达80%~90%。此药副作用，轻者出现头痛、头昏、嗜睡、复视、皮疹、共济失调和胃肠道反应等。一般减少剂量1~2周后均可自行消失，严重者有骨髓抑制，引起白细胞减少或肝功能损害，故长期服用时应定期检查血象和肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病和老年患者慎用此药。由于这类药物的作用是对症治疗，停药后症状易复发，且有某些副作用，故只在其他治疗无效时试用。扑痫酮的效果和前者相似，而副作用较轻，扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺（phenyl-ethylma-lonamide）和苯**，前者可加强后者的抗痉挛作用。开始剂量是250mg，1/d口服，第2周250mg，2/d。第3周250mg，3/d。以后维持在259mg，4/d。逐渐增加剂量时副作用很少。盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物，口服半衰期大约11h。开始剂量是200mg，4/d。逐渐增加至600mg，4/d。Shea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻。一般患者对该药耐受力较强，用大剂量后常见的副作用有震颤、头晕、感觉异常、厌食、恶心、呕吐等，停药后很快消失，无永久性后患。

赤**健

考虑蜗后病变,即内耳道和小脑脑桥角病变,诸如听神经瘤?ct可排除.

5****9

这人的听力已没法提高了！治疗也只能对症了！

G**T

前面和我情况差不多。。。