【病例讨论2009-4】左耳疼痛伴听力下降一周余

老**网 · 发表于 2009-5-8 23:34

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主诉:左耳疼痛伴听力下降一周余
现病史:患者女性 25岁职员自述一周前无明显诱因出现左耳隐隐耳痛,时有耳内闭塞闷胀感,一天后出现听力下降,耳内有流水声,故为求进一步诊治来我院就诊,收住我科,病程中患者偶有头痛,头晕,无恶心,呕吐,神志清,精神欠佳,饮食睡眠可,大小便如常.
查体:双耳廓无畸形,左耳周压痛阳性,双侧乳突区无压痛,双外耳道通畅,未见耵聍.左耳鼓膜突出,标志清.
辅助检查:耳纤维内镜如下图(这是我医院的纤维镜照的，因为是纤维镜，所以效果肯定是和电子的没办法比的，请大家见谅)
初步处理:头孢曲松钠注射液0.6g 每日两次
欢迎大家来说说诊断和治疗中应该注意哪些?请各位前辈多多发表意见，多多交流

[ 本帖最后由懒洋羊于 2009-9-5 11:17 编辑 ]

懒*羊 · 发表于 2009-5-9 00:13

原帖由 老爱上网 于 2009-5-8 23:34 发表

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主诉:左耳疼痛伴听力下降一周余
现病史:患者女性 25岁职员自述一周前无明显诱因出现左耳隐隐耳痛,时有耳内闭塞闷胀感,一天后出现听力下降,耳内有流水声,故为求进一步诊治来我院就诊,收住我科,病程中患者偶有头痛 ...

能否将听力图上传？？
患者之前有无上感病史？从叙述的病史来看，考虑“咽鼓管功能障碍”！

老**网 · 发表于 2009-5-9 15:31

无上感史

y****n · 发表于 2009-5-10 21:17

分泌性中耳炎建议做电测听+声阻抗诊断明确后可穿刺

h****n · 发表于 2009-6-25 19:01

首先有无上感史，有无鼻炎鼻窦炎扁桃体炎病史，考虑咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎。建议血常规声导抗检查，详细体检有无原发病。

p****7 · 发表于 2009-6-25 23:57

电测听，声阻抗
里面肯定水不少，都膨隆了呵呵
为什么**刺抽液呢？
口服吉诺通，激素，消炎药

h***t · 发表于 2009-7-1 22:26

我的方法和6楼的基本一致，加用达分霖喷鼻。

j****s · 发表于 2009-7-7 22:17

诊断应该是明确的，分泌性中耳炎，病程不长，可用抗生素加激素静滴，呋麻液点鼻，有吉诺通效果更佳。

一**快 · 发表于 2009-7-9 16:59

血常规怎么样？有可能是疱疹性鼓膜炎，抗病毒治疗，可穿刺放液，减张，常规听力检测是必要的。

s****n · 发表于 2009-7-9 19:51

原帖由 pengtanf117 于 2009-6-25 23:57 发表

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电测听，声阻抗
里面肯定水不少，都膨隆了呵呵
为什么**刺抽液呢？
口服吉诺通，激素，消炎药

c****1 · 发表于 2009-7-10 10:25

先做穿刺抽液,再血常规和液体常规化验,检查清再进行合理的治疗方法,最好不要乱用抗生素

仁*堂 · 发表于 2009-9-7 12:27

我的意见同5楼的基本一致

d****9 · 发表于 2009-9-8 13:48

该患者的基本情况不是太清楚，既往病史不是太明了，过去是否有同样的病史，若有，若是慢性的急性发作在治疗上就和急性的不大相同了。但可以看出是中耳炎症，对与中耳炎的治疗一定要一次除根，最好能中西结合。

邂**人 · 发表于 2012-2-24 22:30

考虑分泌性中耳炎，具体检查的话纯音测听、声导抗检查咽鼓管功能、鼻咽部检查，检查完毕后再对因对症处理吧。

D****徐 · 发表于 2012-11-28 08:57

最好行乳突CT检查及鼻咽部检查，以排除一些特殊疾病

忧****过 · 发表于 2012-11-28 19:25

分泌性中耳炎，呋麻滴鼻液加**针5mg滴鼻及抗炎，糖皮质激素应用。

e****x · 发表于 2013-1-17 23:55

分泌性中耳炎诊断明确，但需查因，这点很重要，鼻咽内镜检查及CT不能少，EBV－IGA检查
同时注意耳内情况

f****6 · 发表于 2013-1-18 08:30

你好，这个情况是典型的分泌性中耳炎，主要是上呼吸道感染、鼻腔疾病感染耳咽管造成的，需要及时引流，抗菌消炎，清热解毒治疗。注意擤鼻涕一侧一侧鼻孔进行，注意休息，不要吃辛辣**性食物。

u***k · 发表于 2013-1-22 13:41

同意8楼意见，应该不是疱疹性鼓膜炎，疱疹性的话鼓膜充血会比较明显，不过仍建议行鼻咽镜检查

2****1 · 发表于 2013-1-24 18:40

昨天门诊刚治疗一个同样的患者敢问这个图片是左耳的么
诊断分泌性中耳炎阻抗基本是不用了
有无上感均应行鼻咽部内镜检查如是反复发作的建议中耳CT
1.丁卡因鼓膜表面麻醉 2.酒精局部消毒后
3.**5毫克+氨溴索粉剂30毫克行鼓膜穿刺注药建议穿刺前行纯音听阈检查为了保护自己你懂的
4.当日予适当抗生素及激素静点建议激素应用3天滴鼻净日二次点鼻如患者条件可以可另予仙露贝等促排药物口服
5 第二天行波氏饮水通气 +鼓膜运动治疗仪器20分钟连续3-5天
6积液不消退可再次予行鼓膜穿刺 7如有鼻咽及中耳占位等或者变态反应性疾病建议治疗原发病

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