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[病例讨论] 【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

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发表于 2009-5-6 13:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今日治疗一患者,左面部皮肤癌合并蝇蛆感染,和大家分享:患者女,96岁,诊断左面部皮肤癌20年,肿瘤初始约1cm左右,当时家属考虑患者年龄较大拒绝手术治疗。后肿物呈进行性增大,隆起,呈菜花样,上有痂皮附着,痂皮脱落后肿物呈粉红色,边缘隆起,中央溃疡明显.长期在外科给抗炎治疗(静点抗生素治疗)近半年来患者肿物上有较多白色蝇蛆,肿物侵蚀明显,并恶臭。家属给用“***”进行杀虫,但是蝇蛆滋生很快,不能彻底清除,患者欲投河**。今日家属将其带到我科求治,患者全身状况尚好,左面部肿物直径]约12cm,边缘隆起,腐臭非常,上附无数白色蝇蛆,每条长约0.8cm,较活跃。给予局部喷2%的卡因后,部分蝇蛆脱落;再用95%酒精冲洗肿物表面,蝇蛆失去活性,用吸引器进行清理,再用生理盐水进行冲洗:然后再用3%双氧水清洗,将钻入肿瘤中的蝇蛆尽最大可能的吸除赶紧,再用生理盐水冲洗赶紧。可见肿瘤表面不仅呈菜花样,且虫蚀明显。最后用3%碘伏对肿瘤进行冲洗消毒,肠虫清6片研成药粉,涂撒于肿瘤表面各处,以达到杀死蝇蛆的目的,敷料包扎。(没有经验,不知道是否能够满意杀死蝇蛆)。清理后蝇蛆过滤后可见约上万条!每天换药!大家有没有好的方法,请指教

[ 本帖最后由 懒洋羊 于 2009-9-5 11:18 编辑 ]

蝇蛆清理前

蝇蛆清理前

蝇蛆清理后

蝇蛆清理后

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发表于 2009-5-6 17:47 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

楼主说的病例第一次见到,能否提供图片资料!:handshake
发表于 2009-5-6 18:12 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

不知道怎么上传图片
发表于 2009-5-6 18:57 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

第一次  听说这样的病例
发表于 2009-5-7 19:36 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

这种病例还没有见到过!
发表于 2009-5-7 21:31 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

没见过  来点具体的
发表于 2009-5-8 05:35 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

昨日下午换药见肿瘤内仍有蝇蛆约10条左右,较前一日数量明显减少,但是蝇蛆明显长大,活力十足(2%地卡因和95%的酒精以及双氧水都不能使其失去活性),最大的长约1CM左右,局部臭味较前一日也明显减小。还是不会贴图:shy:

[ 本帖最后由 anxy_1234 于 2009-5-13 00:44 编辑 ]

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发表于 2009-5-8 20:45 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

今日换药见:两层敷料间有较多蝇卵,但是肿瘤内未见明显蝇蛆蠕动。初见成效victory:
发表于 2009-5-8 20:54 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

今日换药:,两层敷料中间有无数蝇卵,肿瘤内已无蝇蛆蠕动。肿瘤中央部溃疡明显,污秽腐烂。今日清理后搔刮肿瘤表面腐烂组织至出血,然后覆庆大纱条包扎。全身应用抗生素静点。属家属家中彻底灭蝇,保持卫生清洁。
发表于 2009-5-9 22:32 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

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  • 懒洋羊+3谢谢您的帮助,前两天能看见的!
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发表于 2009-5-10 14:38 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

非常感谢您的帮忙!
昨日换药已无蝇蛆,大部分肿瘤表面组织新鲜,中央部肿瘤表面略有污秽坏死。
下一步大家看看有没有可能手术?
发表于 2009-5-10 14:58 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

我考虑手术切除肿瘤有以下困难:1,安全缘的问题:肿瘤较大,前端已经到达左外眼角,后端到达左侧耳屏前,安全缘怎么办?眼睑要切除一部分,眼球是否要剜除?深部要达到骨壁,骨壁上植全厚皮片成活率成问题。2,麻醉问题:年纪较大,麻醉问题不容忽视,麻醉师会有顾虑。3,出血问题:术中出血可能会较多,要多备些血。
不做手术也存在很大问题:皮肤癌病程进展一般缓慢,转移率也较低,成活率高,老人虽然年龄有96岁,但是身体全身状况好,无其他疾病,随着肿瘤的增大,肿瘤表面溃烂不能避免,腐臭及天气的炎热会招来苍蝇产卵,加上年龄较大,神经敏感性减低,很容易再次出现蝇蛆。请大家帮忙出谋划策

[ 本帖最后由 anxy_1234 于 2009-5-10 15:26 编辑 ]
发表于 2009-5-10 21:27 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

还是建议手术,不知道浸润的深度需不需要切骨头,皮瓣是否可以考虑上臂岛状?
发表于 2009-5-10 21:27 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

上班问问我家主任
发表于 2009-5-10 23:17 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

好吓人啊,真的吃不下饭了
发表于 2009-5-11 09:32 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

有什么好的建议和方法请留言,多谢

[ 本帖最后由 anxy_1234 于 2009-5-13 00:43 编辑 ]

9号换药图片

9号换药图片
发表于 2009-5-12 12:32 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

多谢yuzongjun ,上臂岛状皮瓣患者术后要保持一段时间左上肢上抬,患者年龄较大恐怕不大容易配合,另外臂丛神经的长期过度牵拉可能会导致左上肢功能受限。您的思路提醒我了,如果用前额部岛状皮瓣是不是会更好用,前额部供皮区用大腿或腹部皮片植皮。大家认为如何?

[ 本帖最后由 anxy_1234 于 2009-5-12 18:33 编辑 ]
发表于 2009-5-15 17:04 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

回去我也查了许多资料,如果做转移的话成活率高,但是面积不够。如果上半部用前额皮瓣,下半部用下颌的游离瓣,应该是利用最高的,
发表于 2009-5-15 20:39 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

隔日换药(家属不是很积极,同时拒绝静点抗生素)。这两天患者精神萎靡,食欲不振。肿瘤表面溃疡污秽严重,有臭味。考虑精神萎靡可能有肠虫清中毒可能(肠虫清外用4天,共16片)。现在上药已经停掉肠虫清粉外敷,仅覆庆大霉素纱条,敷贴包扎。今日患者精神及食欲较前略有好转,肿瘤表面较前比较溃疡更为严重,臭味明显。
发表于 2009-5-18 21:50 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

今日患者投河**被救!
怎么办?谁有好的治疗方法?
病例回报:中——低分化鳞癌
发表于 2009-5-26 21:12 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

头次见到,学习了,能不能考虑
                          1)0.1一0.2%博莱霉素或平阳霉素软膏,每日1次
                          2)放射治疗
                          3)手术可能没有指征了,患者年龄太大,麻醉、失血、创面修复都是问题
                          4)蝇蛆喜腥臭物质,一般宜在气温25~30℃之间生产繁殖,12℃以下则停止发育,能不能根据这个特性,采用控温照射或冷冻治疗。

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发表于 2009-5-26 22:17 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

多谢along1234 !
能否详细说说低温照射的具体方法?这个治疗方法还是第一次听说,很新颖。冷冻是否需要麻醉?冷冻后的组织能达到坏死,但是不能保持长期低温状态,我的理解是否正确?
蝇蛆病控制后我想过几个方案:
1,全麻手术切除肿瘤,岛状皮瓣修复缺损,但是前端已经到外眼角了,如果保留足够的安全缘肯定要行左眼球摘除,这样手术创伤太大,患者恐怕不能承受,家属也不接受。
2,全麻下微波治疗。但是跟麻醉科医生沟通后,麻醉科医生顾虑很大,怕出危险毕竟年龄太大了。
3,鳞状细胞癌对放疗比较敏感,建议家属放疗。但是家属并不是很积极。作为医生我很失望!
现在肿瘤疼痛比较明显,生长速度也比以前快,已经超过了左侧外眼角,患者很绝望,**倾向严重,给予长效**口服以止痛。
从另一个意义上讲蝇蛆的存在可能也不是一个坏事。对肿瘤有个消化的作用,可以控制肿瘤的生长速度,看看肿瘤表面虫蚀后的表现,应该是有可能的,对于一个个案病例,也不好做出准确的判断。但是检索资料中蝇蛆治疗严重烧伤感染病例成功的也有报道,是否能够借鉴于此经验?只是商榷,不好真正实施,因为那股尸腐的臭味实在让人难以忍受!还有就是心理承受能力以及视觉冲击力也很难接受!:Q
您说的两种药膏外用我试试看:handshake

[ 本帖最后由 anxy_1234 于 2009-5-26 23:02 编辑 ]
发表于 2009-5-27 11:55 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

学习了,谢谢
发表于 2009-5-27 19:30 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

好吓人,手术就不做了.经常换药;没蛆就够了
发表于 2009-5-27 21:30 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

学习了。
发表于 2009-6-1 22:28 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

学习了:handshake
发表于 2009-6-5 20:14 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

学习了,图片很吓人,很恶心!
发表于 2009-7-25 12:21 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

放疗后肿瘤已全部消失,但表面渗出明显   大家有什么好的办法
20090724.jpg
发表于 2009-7-25 20:59 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

记号,学习·~
发表于 2009-9-17 10:30 | 显示全部楼层

【病例讨论 2009-6】左面部皮肤癌合并蝇蛆感染

天啊!是不是来看的太晚了啊!好可怜啊!
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