腹泻病的中西医诊断思路

吴*东

　　一　西医诊断思路
　　　　　　１首先明确是否为感染性腹泻，同时根据大便培养确定感染类型
　　　　　　　　　　细菌感染性腹泻　大便及血液中中性白细胞曾多
　　　　　　　　　　食物中毒多在食后２－４小时发病　有集体发病史
　　　　　　　　　　痢疾多有流行病史　病人接触史　饮食不洁史夏秋多见
　　　　　　　　　　霍乱多在沿海发病　短期成水型或食物型爆发流行
　　　　　　　　　　急性血吸虫病多有疫水接触史
　　　　　　　　　　住院长期抗生素治疗期间发病要考虑到二重感染
　　　　　　　　　　婴幼儿或老年人伴有上呼吸道症状　要考虑病毒性肠炎的可能
　　　　　　　　　　腹泻反复发作　要排除慢性肠道感染　反复查大便培养能明确　　　　　　　　　　诊断
　　　　　　　２排除肠道器质性病变
　　　　　　　　　　入睡后因泻而醒多有器质病变　功能性腹泻不在睡眠中出现
　　　　　　　　　　大肠癌，溃疡性结肠炎，克罗恩病，肠道息肉病，嗜酸细胞性
　　　　　　　　　　胃肠炎，肠结核等可有浓血便等结肠镜能明确诊断，肠结核配　　　　　　　　　　合便涂片染色
　　　　　　　　　　病程超过两周要求结肠镜检查以明确
　　　　　　　　　　病程超过２年以上者恶性肿瘤的可能较小
　　　　　　　　　　发热，粪便有恶臭紫红色血便要考虑到急性出血性肠炎的可　　　　　　　　　　能
　　　　　　　　３排除消化系统其他疾病
　　　　　　　　　　　大便恶臭量多油腻有泡沫为脂肪泻，提示胰腺外分泌功能
　　　　　　　　　　　不足或乳糜泻，同时伴上腹部痛着要考虑慢性胰腺炎或胰
　　　　　　　　　　　头癌导致的胰腺外分泌功能不足
　　　　　　　　　　　大便量多呈水样为分泌性腹泻，伴低岬　酸中毒着要考虑　　　　　　　　　　　血管活性肠肽瘤．
　　　　　　　　　　　腹泻有黄疸腹水　肝肿大多提示与肝病有关
　　　　　　　　　４排除其他疾病的腹泻表现
　　　　　　　　　　　腹泻伴有心慌出汗手抖食欲增加体重下降要考虑甲亢
　　　　　　　　　　　伴有发作性哮喘皮肤潮红肝肿大要考虑类癌综合证
　　　　　　　　　　　伴有神经病变要考虑糖尿病　淀粉样变　
　　　　　　　　　　　有消化道溃疡者提示胃泌素瘤的可能
　　　　　　　　　　　半有荨麻疹　头痛血管神经性水肿要考虑过敏的变态反应
　　　　　　　　　　　伴有皮肤紫癜　腹痛明显要考虑过敏性紫癜
　　二中医诊断思路
　　　　　　　１要注意是久泻还是暴泻
　　　　　　　　　久泻多虚或虚实夹杂　暴泻多实　暴泻还要辩明是否有受雨淋
　　　　　　　　　或受寒，是否有饮食所伤　是否有饮食不洁等明确寒湿　湿热
　　　　　　　　　或伤食　或根据大便性状判断寒湿　湿热　伤食
　　　　　　　　　久泻则重视虚实　寒热，是否畏寒喜温能确定寒热属性，是否
　　　　　　　　　大便不畅　腹胀拒按能明确虚实
　　　　　　　　　根据是否有五更泻　腰酸膝软　完谷不化判断肾虚
　　　　　　　　　从全身冷与四肢冷判断是肾阳虚还是脾阳虚；从是否久泻脱肛
　　　　　　　　　等判断是否有脾气下陷　
　　　　　　　　　是否有因情志改变而腹痛既泻　泻后痛减等情况判断有无肝脾　　　　　　　　　不调，并确定是否在虚症基础上伴有伤食　外感等情况
　　　　　　　　　　　

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-7-2 08:44 编辑 ]

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学习了。谢谢

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香*干

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宋*平

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叶*男

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