【讨论】一例肝内外胆管明显扩张

y****9

该患  男  42岁  以右上腹间歇性疼痛两周，不能正常进食，轻度黄疸来我院，自述近2—3个月消瘦较明显。06年9月份在北京超声检查显示肝外胆管轻度扩张。
     化验：小三阳、ALT:238、AST：223、TBiL:47.66、血淀粉酶：808.8u/L、尿淀粉酶1904.4u/L
     超声所见：
肝脏实质光点分布均匀，血管显示清晰，形态、大小正常，形变状态正常，肝内肝管扩张，肝包膜完好。门静脉内径1.33cm,PW:平均速度20.4cm/s。
    胆囊12.4x1.61cm囊壁毛糙，囊内见1.68x1.61cm强光团，声影（+），移动（+）。肝外胆管全程明显扩张，最宽1.95cm.
      胰腺头2.27cm、体2.06cm、尾2.46cm、内部回声尚均匀，导管0.384cm。
      考虑胆总管下端靠近与胰管会合处或十二指肠**处病变，建议患者CT检查，患者离院，失去联系。（患者为外地口音）
      请同行们给予指导，多谢！！！
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j****6

该患  男  42岁  以右上腹间歇性疼痛两周，不能正常进食，轻度黄疸来我院，自述近2—3个月消瘦较明显。06年9月份在北京超声检查显示肝外胆管轻度扩张。
     化验：小三阳、ALT:238、AST：223、TBiL:47.66、血淀粉酶：808.8u/L、尿淀粉酶1904.4u/L
     超声所见：
肝脏实质光点分布均匀，血管显示清晰，形态、大小正常，形变状态正常，肝内肝管扩张，肝包膜完好。门静脉内径1.33cm,PW:平均速度20.4cm/s。
    胆囊12.4x1.61cm囊壁毛糙，囊内见1.68x1.61cm强光团，声影（+），移动（+）。肝外胆管全程明显扩张，最宽1.95cm.
      胰腺头2.27cm、体2.06cm、尾2.46cm、内部回声尚均匀，导管0.384cm。
依据图象考虑胆总管下段与主胰管汇合部下方或十二指肠**处实性占位，胰头处实性占位待除外

l****1

病史从略;
超声表现; 肝大小正常.形态规则.血管显示清晰.内部回声均匀.包膜光滑.门静脉内径1.33cm.PW 20.4cm/s .肝内肝管扩张.
   胆囊;12.4x1.61cm囊壁毛糙.囊内见1.68x1.61cm强光团.声影(+).移动 (+).肝外胆管全程扩张.最宽1.95cm.
   胰腺;头2.27cm .体2.06cm .尾2.46 cm.   内部回声尚均匀.导管0.348cm.
   超声诊断;1.胆囊结石,并积液.2 肝内外胆管扩张.3 胰管扩张.
考虑胆总管下段梗阻(壶腹部占位可能性大)
   分析与讨论;结合临床.病人有右上腹痛痛.消瘦.纳差.黄疸.胆总管扩张.应与胰头占位和胆总管下段结石相鉴别.

w****y

病史从略;
超声表现; 肝大小正常.形态规则.血管显示清晰.内部回声均匀.包膜光滑.门静脉内径1.33cm.PW 20.4cm/s .肝内肝管扩张.
   胆囊;12.4x1.61cm囊壁毛糙.囊内见1.68x1.61cm强光团.声影(+).移动 (+).肝外胆管全程扩张.最宽1.95cm.
   胰腺;头2.27cm .体2.06cm .尾2.46 cm.   内部回声尚均匀.导管0.348cm.
超声诊断如下：
                     1. 胆囊大小正常，胆囊结石
                     2. 肝内外胆管扩张
                     3. 胰尾大，胰管扩张                  
                 结合病史 多考虑胆总管与胰管汇合处占位病变，不排除胆总管下段结石

q***g

梗阻性黄疸，梗阻部位位于肝外胆管末段，壶腹周围癌可能性大

超***者

临床资料：男  42岁  以右上腹间歇性疼痛两周，不能正常进食，轻度黄疸来我院，自述近2—3个月消瘦较明显。06年9月份在北京超声检查显示肝外胆管轻度扩张。
     化验：小三阳、ALT:238、AST：223、TBiL:47.66、血淀粉酶：808.8u/L、尿淀粉酶1904.4u/
超声所见：
肝脏实质光点分布均匀，血管显示清晰，形态、大小正常，形变状态正常，肝内肝管扩张，肝包膜完好。门静脉内径1.33cm,PW:平均速度20.4cm/s。
    胆囊12.4x1.61cm囊壁毛糙，囊内见1.68x1.61cm强光团，声影（+），移动（+）。肝外胆管全程明显扩张，最宽1.95cm.
      胰腺头2.27cm、体2.06cm、尾2.46cm、内部回声尚均匀，导管0.384c
超声提示:1.胆囊结石
                2.肝内外胆管扩张
                3.胰管扩张
                    综合以上拟诊十二指肠**处占位
分        析：根据胆管 胰管的共同开口或共同通道的解剖基础来判断，再综合病史，病人明显消瘦。考虑十二指肠**占位性病变

d****9

好象有结石
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d****4

好图!很清楚,首先我们看到了肝内、外胆管明显扩张，主胰管扩张也很明显，应该考虑下段胆道梗阻，十二指肠壶腹部占位可能性大

d****d

同意胆道下段梗阻,(结石或壶腹部占位),做个CT一目了然

t****n

可能的诊断:
1、壶腹部占位
2、继发性胰腺炎
3、继发性肝损害

需ＣＴ鉴别．

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2007-1-21 19:50 编辑 ]

王*

我觉得直接作ERCP最直接，或超声内镜。

m*y

同意#8#9的意见，图片太漂亮了！谢谢与我们分享。

路**蜓

胆囊结石没什么说的,一目了然.
胆道梗阻(原因待查).建议CT进一步检查.

w****y

提议做ＥＲＣＰ．诊断一目了然。