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[专业讨论] 【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

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发表于 2007-1-1 10:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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新的一年到来,首先祝大家新年快乐!!
各种手术方法的适应征,优缺点。
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小儿肛瘘的特点

小儿两岁前直肠会阴曲较小,肛管前壁受粪便直接压力大,因而前壁易发生隐窝炎;肛管后壁有耻骨直肠肌加固,肛管前壁相对薄弱,感染时炎症易向前方穿透,破溃。故内口及瘘管走行后位者少见,瘘管较浅,多呈直线形。小儿齿状线距肛缘位置较成人近,檫洗肛周时动作宜轻柔,否则可以损伤肛隐窝,腹泻时粪便易填塞于肛隐窝内,从而增加感染的可能。而临床诊治过程中有很多诊断为复杂性肛瘘的患者,均为患者担心因手术损伤**功能而延误治疗所治。男性小儿肛瘘,外口为皮肤,形成肉芽后暂时关闭,内口进入的细菌和粪便在引流不畅时,局部形成脓肿,破溃减压后可再次愈合,反复发作形成复杂性感染性肉芽瘘。女性小儿肛瘘,肛瘘内口多为黏膜组织,易使瘘管内层黏膜化,成为永久性肛瘘。女性舟状窝部位的直肠**间隔仅5MM,极薄弱疏长,直肠**间隔的厚度增加,直肠**修补的成功率会增加,必要时可以选择肌瓣或网膜加强直肠**间隔。
小儿肛瘘的治疗:
1)因患儿的年纪较小,难以承受肠道准备对全身状态的影响,所以一般对12岁以上患者才行肠道准备。2)由于小儿肛瘘较表浅,皮肤屏障作用不如成人,外用药物可更好地作用到感染部位,故一部分患者可以通过局部外用抗生素软膏而治愈。
3)年龄小于1岁者,生理调节和适应能力不够成熟,若经保守治疗未愈,尽量选择简单而有效的解决方法,引流通畅后临床症状明显减轻,待年龄有所增长,承受手术能力稍强时,再尽早施行手术治疗,以防肛瘘复杂化。
4)小于一岁的小儿神经系统发育尚不完全,痛觉感稍差,瘘管位置低,齿状线距**较成人近,,术时括约肌松弛与否对手术影响不大。手术小于1岁的患儿手术可以不选择任何麻醉。一岁以后的小儿神经系统发育迅速,随年龄增长而逐渐成熟。小儿齿状线距肛缘较成人近,括约肌位置相对较低,手术时对括约肌松紧度要求不高,故1-17岁患者均可以采取**麻醉,便于手术操作。由于小儿肛瘘位置靠前,手术易损伤括约肌,也为了使术后引流通畅,我们通常采用切开挂线法。因年龄较小者组织较脆弱,易被切开,小儿双下肢活动时对橡皮筋的**也会有牵拉作用,故挂线时张力大小根据年龄情况而调整。
5)小儿组织生长较成人快,橡皮筋脱落一般控制在3-5天。挂橡皮筋时切开瘘管外断皮肤,以防橡皮筋**引起疼痛。年龄小者,初发肛瘘瘘管走行简单,不需寻找其走行,且美蓝染色剂对皮肤黏膜**性强,故年龄小者尽量少采用此发。因患儿皮肤娇嫩,换药后可以不用橡皮膏固定,丁字带固定就可以。
切除缝合或对口



欢迎大家来贴讨论各种肛瘘手术方式:handshake


[ 本帖最后由 zengt 于 2007-1-3 10:06 编辑 ]

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  • liao1617+1谢谢,学习了!!!!
  • yiyok+1学习了不好的经验和知识
  • zqy520+1斑竹老师,谢谢你!
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发表于 2007-1-3 10:06 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

切开旷置挂线术治疗法:
切开法使创面开放,引流通畅,治疗较彻底,却有愈合时间长,易产生肛管损伤,影响**功能的特点。而切开旷置挂线术治疗法则能有效避免乃至减轻上述之不良反应。值得指出的是,将镂道做放射状切口,创面小,从而使皮肤张力下降,愈合后形成的瘢痕不会影响**功能。旷置法既能保护**主体结构及**括约肌功能,又能彻底清创,使引流通畅,达到根治目的。主要适用于高位复杂性肛瘘的处理。
挂线疗法具有中医之特色,具有四方面的作用
1)慢性切割2)引流脓液3)标志瘘管4)**生长。挂线后边切割边粘连愈合的原理可以解决肛瘘一次性切开所致的**失禁的问题,但,时间长,痛苦大,产生的瘢痕组织可以使**括约肌功能减退。因此,临床中我们一般认为挂线的组织宜少不宜多,挂线的重点应在肌肉组织部分。先挂线引流,在紧线,则有利于瘘管底部深而大残腔的生长和愈合。两管道间的挂线引流,有利于换药的引流,并**肉芽组织自基底部顺利生长。术中应保留足够的皮桥与黏膜桥,使愈合后**不易变形。分组挂线可解决一次挂线不完全,需再次紧线的问题。一次挂多线,分期紧线,可避免二次手术或一次手术可能带来的肛管缺损过多,畸形甚至**失禁的问题。把握挂线时机,明确挂线目的,合理灵活的运用各种挂线术,是治疗复杂性肛瘘的关键所在。而将切开,旷置,挂线3种方法有机的结合起来,能最大限度的清除病变组织,开放创口使引流通畅,也最大限度地保护**功能。
切开旷置挂蕈形管引流术:
原理:尽管临床碰到很多深部脓肿位置较深,但,原发内口往往位于齿状线处,齿状线以上的高位瘘口往往不存在。挂线是在高位脓肿的顶端的肠壁上人为的造一内口,将橡皮筋由此引出挂线,以线带刀,将该段脓腔壁包括肛管直肠环缓慢切开,这样使开放性创面增大,增加了患者的痛苦,延长了愈合的时间,在一定程度上也影响了**功能。而如果分期手术,往往病程变长,患者负担加重,增加了病情的复杂性。而切开旷置挂蕈形管引流术:齿状线以上的脓腔旷置使直肠段无开放到肠腔的创面,同时又使肛管直肠环免受切断的损害。蕈形管头大尾小,即便于冲洗,又便于脓腔充分引流,还有异物**作用,有利于肉芽组织增生而达到治愈的目的。
手术要点:1)正确寻找内口。2)正确判断去除引流管的时间,去除时间过早,造成创口创口假愈合;去除过晚,会影响肉芽组织的正常填充,延长愈合时间,3)仔细认真换药。4)有效足量的抗生素。
欢迎大家积极讨论,大家共同学习:handshake
发表于 2010-5-19 23:17 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

我建议用单股橡皮筋,
发表于 2010-5-29 12:22 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

助理斑竹所言吉是!本人从事肛肠专业十多年,可以说所有肛瘘内口都在齿线肛隐窝处。处理肛瘘时只要彻底切除内口处理引流高瘘盲管就能一次轻巧治愈。无须高位挂线,人为损坏高位肠壁。还有错位挂开遗漏内口手术失败的可能。准确找清彻底解决内口才是成败关键。

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发表于 2010-5-30 21:59 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

谈谈小儿肛瘘治疗方法
手术方法
握住小儿双膝,取截石位,局部浸润麻醉(基础麻醉)。先查明内口位置,了解瘘管走向及瘘管与**括约肌的关系。单纯性肛瘘:将软质探针从外口探入,另一手示指伸在肛内作引导,循瘘道走向探至内口,将探针弯曲从内口处穿出。在探针尾端系一橡皮筋,将探针自**内完全拉出,使橡皮筋由**进入瘘管,从外口引出,轻轻划开内外口之间的皮肤,修剪切口两端皮缘及外口,保证引流通畅。用止血钳夹住橡皮筋拉紧,7号丝线结扎,适当延长外口。多发性肛瘘:高位低位均采用切开挂线术,低位比高位略紧。术区创面置凡士林纱条,外加敷料包扎固定。

         术后处理  术后应用抗生素3~5天,保持大便通畅,每日便后用硝矾洗剂熏洗,换药时轻轻提拉橡皮筋,洗必泰棉球彻底清除瘘管分秘物,以使引流通畅,并用一效散外敷。术后5~7天紧线,橡皮筋10天左右脱落,若2周不脱落,可剪除挂线内残余组织。多发性肛瘘根据位置高低依次紧线,使相对低位瘘管的橡皮筋先脱落,高位的后脱落。










我对小儿肛瘘治疗的总结:

目前,小儿肛瘘的病因仍有争议,一种观点认为为先天形成,是一种少见的**直肠畸形;另一种观点认为是后天获得性疾病,为隐窝感染所致,多为新生儿时肛周脓肿留下的后遗症,95%的肛瘘源于肛腺感染。婴幼儿肛瘘具有以下特点: 38%的患儿发病于出生后1个月之内,男性占绝对多数(51:1),好发于**两侧,有2根以上瘘管者较少,瘘管呈低位单纯性,较浅在,开口于肛隐窝。黄乃健等发现小儿肛瘘有自愈的病例,故采用肛瘘膏注入肛管,使药物敷于肛瘘内口区,在药物的作用下使内口自行闭合,从而达到治愈肛瘘的目的。**等认为婴幼儿肛周脓肿和肛瘘通常为单纯性,且起源多为相对应的肛隐窝,主张作一期手术切开脓肿并仔细寻找感染源,如能确定感染源,将感染源一并切除,同时也将相对应的肛隐窝切除。还有人主张对小儿肛瘘,不管是低位还是高位,都以切开挂线为好。

我们主张小儿肛瘘仍首选手术治疗,采用切开挂线法治疗小儿肛瘘,可使挂线内的组织因缺血而逐渐坏死,瘘管被缓慢勒开,创面从基底部逐渐愈合,橡皮筋起到持续引流作用,避免了因肉芽生长迅速而造成假性愈合。由于**括约肌被慢慢切断,断端被瘢痕组织所固定不致分离太大,术后不会引起**括约肌功能受损,愈合后疤痕小,不会发生**变形。另外因小儿肛瘘术后熏洗和换药时,因疼痛不愿合作,容易换药不到位而造成假性愈合。而采用切开挂线法,由于橡皮筋持续引流作用,故伤口不易感染和粘连。便后用硝矾洗剂清洗**即可,多数患儿均由家长护理,均可治愈。手术中准确找到内口是治疗肛瘘的关键,小儿瘘管软细,组织娇嫩,探查内口及挂线时动作要轻柔,切忌粗暴,以免造成假内口及人为损伤。术后及时换药是保证创面顺利愈合的主要措施,保持切口引流通畅是肛瘘手术成功的保障。术后换药轻柔,避免重擦破坏肉芽生长,保持引流通畅,保证肉芽组织从基底部生长,形成由内而外,由深而浅的生长格局。若术后换药不当同样又致治疗失败,适时紧线,一般5天后开始紧线,紧一次线后均脱落。

另外小儿肛瘘的术后护理也很重要,因为大便次数多且质稀,无法控制,**分泌物较多,易引起肛周湿疹,外敷一效散可保持肛周干燥。母乳喂养的患儿母亲应忌辛辣等**性食物,人工喂养的小儿应注意营养全面,多食蔬菜、水果以防止便秘。其次加强臀部护理,保持尿布干燥,避免使用**性较强的洗涤剂及护理用品,

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发表于 2010-5-30 22:05 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

对于各种肛瘘手术方式讨论,都是各有利弊的,关键是如何把握,我们可以多多讨论。
发表于 2010-5-31 17:24 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

受益匪浅啊  学习了 谢谢各位的精彩论述
发表于 2010-8-1 22:30 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

学习了 谢谢
发表于 2010-8-3 10:07 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

以上斑竹讲得好,本人从事肛肠十余年,深有体会.我的做法是肛管直肠环以外地方都切开刮除,有时也一期缝合,而直肠环的地方均挂线切开,平均半月治愈.
发表于 2010-8-4 09:40 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

半月治愈,是否一直住院,换药方法是否有改进?
发表于 2010-12-17 12:44 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

我在进修的时候我的老师肛瘘挂线都用避孕套,可以很好的调节皮筋的宽窄,很是方便。
发表于 2010-12-21 21:51 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

不错啊 顶下  受用
发表于 2011-4-20 20:49 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

楼上说有时也一期缝合,请问肛瘘手术什么时候可以一期缝合?请赐教
发表于 2011-4-24 16:40 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

讲的太好了,有没有关于成人肛瘘换药的新方法或药物,还有就是换药疼痛的问题怎么解决。
发表于 2011-4-26 23:23 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

学习了呵呵呵呵还要多学习了啊
发表于 2011-5-7 19:31 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

半月?我们这一般一个月!
发表于 2011-5-27 01:37 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

不错!收藏了!
发表于 2011-5-28 08:58 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

小儿肛瘘,6月内儿童,一般局麻下切除即可,6月以上基础麻醉下切开或挂线,小儿括约肌较薄弱,切断后不会被牵拉太远,一般可以切开,不会引起**功能不全,但术中还要权衡利弊,必要时还要挂线
发表于 2011-7-20 10:58 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

回复 2# zengt


    楼主关于“切开旷置挂线治疗法”分析的各种治法很到位,最后推荐的方法“切开旷置挂蕈形管引流术”应该是最佳方法。其实以上各种方法都可使用,只是在不同的病例中将区别对待:
举例:低位切开,高位挂线是针对这样的病例:
  如外口在5点位距肛缘2cm,肛内指诊5点至6点位齿线上方直肠下端粘膜隆起,质中等硬,6点肛窦质硬凹陷,探针从5点外口探入,探至6点肛窦,不要进入肛内,向上可探到直肠下端,隆起的粘膜下距齿线4cm处。诊断:括约肌间瘘合并直肠粘膜下瘘。
手术方法:从5点外口至6点内口一次性放射状切开,令创面引流通畅;清创6点内口后,从6点内口向上探针伸入粘膜下瘘道至顶部,刺透粘膜引切割胶线于瘘道内,紧线令其逐渐切割粘膜。
举例:切开旷置挂蕈形管引流术式针对这样的病例的:
  如外口在12点距肛缘2cm,有两条瘘道:一条斜向肛内12点肛窦,属低位;另一条平行于肛管直至直肠前壁,其顶端距齿线4cm。
这样的病例是决不能在直肠壁上开人造口的。又如外口在3点其瘘道有两条,一条通向6点肛窦,一条直通直肠后间隙,都是一个类型。
这种情况治疗的方案是:通内口的主管道按高低位肛瘘采取不同的术式;其另一支通向直肠前后壁的瘘道,采取引流旷置法。楼主的方法是采用单瘘道单向引流,我这里推荐的是:再在肛周建立一条人造通道和外口与原瘘道形成对口引流,放置浮线,比放单管引流更加稳定,更加到位。愈合更加有保障。
如果深部是一个陈旧性瘘道,可能需要引流20多天,单管是无法持续这样长时间的,因为固定很困难。
发表于 2011-9-11 18:05 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

小儿肛瘘,我还没见过,学习了
发表于 2011-9-27 22:24 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

各有所长,学习了,谢谢
发表于 2011-10-11 17:50 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

回复 19# 龚式肛肠


    哦哦哦哦哦哦
发表于 2011-11-27 15:15 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

谢谢
对小儿肛瘘又有了新的认识
发表于 2012-1-2 10:19 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

小儿肛瘘 \\\\\
发表于 2012-2-20 14:16 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

肛瘘一次性根治术可以一次性缝合。
发表于 2012-4-16 22:39 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

谢谢
对小儿肛瘘又有了新的认识
发表于 2012-9-1 09:10 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

受益匪浅啊  学习了 谢谢各位的精彩论述
发表于 2012-12-17 19:53 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

谢谢各位的精彩论述
发表于 2012-12-18 17:41 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

仔细看了各位发现,受益匪浅,学习了
发表于 2013-3-9 21:04 | 显示全部楼层

【讨论】各种肛瘘手术方式讨论

谢谢,学习了!经常讨论让我们的肛肠精益求精更上一层楼!!!
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