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[妇科] 【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

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发表于 2006-9-4 20:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【概述】

  尿瘘(urinary fistula)是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道,表现为漏尿。常见的有膀胱**瘘、尿道**瘘、输尿管**瘘(统称尿瘘)。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控制,外**长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。加强孕妇保健,开展新法接生,正确处理分娩,提高手术质量,生殖器官的损伤是可以避免的,生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

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发表于 2006-9-4 20:27 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【病因学】

  绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国,主要是难产损伤,其次为手术损伤,较少为其他损伤或感染所致。

  一、产伤

  (一)滞产:由于头盆不称、胎位异常、胎儿异常、先天性**畸形或**疤痕等导致胎儿先露部在小骨盆腔下降受阻,造成滞产,尤其第二产程延长对尿瘘的形成,影响最大。

  滞产发生后,膀胱、**前壁、尿道等软组织受压于耻骨和胎儿先露之间,逐渐出现水肿、缺血、坏死、溃烂,尤其是在第二产程,受压超过4小时即有可能发生组织坏死;产后5~14天坏死组织脱落,形成瘘孔。如梗阻发生于骨盆入口处,持续地压迫仅部分扩张的宫颈、**、穹窿部及膀胱,可使膀胱、宫颈受损成瘘。骨盆中段或出口梗阻,尿道、膀胱颈及膀胱三角区受压,可致膀胱、尿道受损成瘘。骨盆出口梗阻有时可使**前壁及全部尿道坏死、脱落,形成**瘢痕狭窄,及尿道、**瘘与尿道缺损。

  (二)产科手术损伤:在产科手术中操作粗暴,所用器械(产钳、穿颅器、胎头吸引器)直接损伤**壁、膀胱及尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织,及/或缝扎输尿管或缝透膀胱壁,术中疏忽,未予处理而形成尿瘘。

  二、妇科手术损伤  无论是经腹或经**进行盆腔的妇科手术,如责任心不强,操作不细致,对解剖不熟悉,加以技术不熟练,或手术中盲目止血,尤遇盆腔炎症粘连,或生殖器官肿瘤(子宫、卵巢或阔韧带肿瘤)、子宫脱垂等使盆腔邻近器官的解剖关系变异,则在施行全子宫切除或广泛性子宫切除术时,有可能损伤膀胱或输尿管,若损伤未被发现,或虽发现而修补愈合不佳,则形成膀胱**瘘或输尿管**瘘等。子宫颈癌根治手术时,游离输尿管,损伤其外鞘,也可致输尿管缺血、坏死,尤其在术后腹膜后有感染的情况下更易造成输尿管**瘘。这种瘘的形成往往在手术后的7~14天,或2~3周。本院1例最长发生于术后48天。此外,在**成形术或**前、后壁修补术、**壁囊肿切除术以及经**子宫切除术中分离膀胱时,由于操作不细致或局部组织脆弱(如先天性畸形),或者处女膜闭锁切开术等,均可损伤膀胱而形成膀胱**瘘。

  妇科手术损伤中,有的即使是盆腔毫无粘连并不困难的手术,也时有发生膀胱或输尿管损伤。如腹式全子宫切除术,膀胱与子宫下部的疏松间隙分离不正确;更多的是分离膀胱不够低,以至在切断或缝合**断端(或次全子宫切除时的宫颈壁、剖宫产时的子宫下段)时,缝线穿透膀胱壁,于术后10天左右形成膀胱**瘘。输尿管瘘往往多见于宫颈癌根治术后,其发生率0.2~1.9%或更多。

  三、药物腐蚀损伤  **内放置腐蚀性药物治疗**炎,如白矾,可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂,最终形成瘘。

  四、癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤  晚期子宫颈癌或**癌侵蚀膀胱,或经照射后坏死脱落,形成膀胱**瘘或尿道**的瘘管。

  五、其他  个别用**损伤**前壁而形成小的尿瘘。**外伤、**或膀胱结核、膀胱结石也能诱发尿瘘。**内长期放置子宫托,形成嵌顿,组织受压缺血、坏死而致尿瘘。因外有因性病致**壁溃疡引起尿瘘者。
发表于 2006-9-4 20:28 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【临床表现】

  尿瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。

  一、漏尿  尿液不时地由**内流出。

  尿道**瘘或尿道部分缺损,位于尿道内口以下者,尿道内括约肌未受损伤,排尿功能尚可得到一定的控制,漏尿现象尚不严重。

  膀胱**瘘、膀胱尿道**瘘,瘘孔位于尿道内口及/或以上者,如瘘孔较大,尿液全部由**内漏出,而患者完全不能排尿。若瘘孔较小,而瘘孔周围有肉芽形成瓣状,患者往往能控制一部分尿液,而当膀胱过度充盈时,始有溢尿现象。

  高位膀胱**瘘或膀胱宫颈(或子宫)瘘,平卧时漏尿,而站立时可暂无漏尿。

  输尿管**瘘漏尿的特点是患者有漏尿,但同时能自行排尿,系因一侧输尿管被损伤,尿液流入**,另一侧正常输尿管将尿液输入膀胱而经尿道排出。但如系双侧性输尿管损伤的输尿管**瘘,则完全失去膀胱定期排尿的功能,而只表现为**漏尿。

  一侧输尿管腹腔瘘,在未与**相通前,表现为发热、腹胀、腹水等。患者可自行排尿。当瘘与**相通,则**漏尿,发热,腹水随之消失。

  膀胱结核或**结核所形成的尿瘘,则无难产史或手术损伤史。膀胱结核多有长期膀胱感染症状,尿频、尿痛、脓血尿等。**结核所致的瘘管可无明显前驱症状。两种情况都可能有其他部位的结核病灶或结核病史。

  膀胱结石所形成尿瘘常有尿痛、排尿困难及血尿病史。检查时甚至可看到露于瘘孔的结石或触及膀胱内结石(经瘘孔或用金属导尿管经尿道插入膀胱触及)。

  肿瘤所致者多属晚期肿瘤,从病史和体征不难辨认。

  二、感染  外**、臀部、大腿内侧皮肤,由于长期受尿液的浸渍,发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹,造成局部刺痒与灼痛。如被搔破,则可引起继发感染,形成疖肿。尿瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者,更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗,并发感染,然后发生**漏尿,偶见于子宫颈癌根治术后。

  三、闭经  可能由于精神创伤,约10~15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。

  四、精神痛苦  由于尿液不分昼夜、季节,不断地自**内排出,沾湿衣裤、被褥,晚上不能安睡,白天又不便或不愿外出参加社会活动,影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发**瘢痕狭窄或部分闭锁,丧失性生活及生育力,影响夫妇感情和家庭关系,凡此种种,均给患者带来极大的精神痛苦,以致精神抑郁,继发性闭经。
发表于 2006-9-4 20:28 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【辅助检查】

  (一)美蓝试验:目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱**小瘘孔、多发性小瘘孔,或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱**瘘与输尿管**瘘。

  方法:病人取膝胸卧位,通过尿道插入导尿管,将美蓝稀释液(2ml美蓝加入100~200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶)注入膀胱内,夹住导尿管。注入过程中,提拉**后壁,观察**前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自**壁有蓝色液流出者为膀胱**瘘。同时可知瘘孔数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者,可为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。如无蓝色液体流出,则应怀疑为输尿管瘘。此时可拔除导尿管,如蓝色液体迅速从尿道口溢出,进一步检测,排除输尿管**瘘,也应想到为压力性尿失禁的可能性。

  (二)靛胭脂试验:目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验**无蓝色液体流出者,可静脉注入靛胭脂5ml,5分钟后观察**有无蓝色液体流出,有则可诊断输尿管**瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于**者。

  (三)膀胱镜检查  一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位,并明确瘘孔与输尿管口的关系,作为修补时的参考。在有条件的单位,即使**内找到瘘孔,亦宜采用膀胱镜,检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余,实则不然,因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用,如有人指出:①可查明瘘的性质,他们有数例**瘘检查时只发现一个瘘孔,而通过膀胱镜检查发现有多个瘘;且有一些瘘的位置过高,不宜采用经**途径处理;②能发现膀胱内异常情况,如膀胱粘膜有无炎症(有炎症可致手术失败),膀胱内有无结石(有结石的亦可致手术失败)。他们发现有一例膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者,其膀胱畸形,因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法;③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口(观察到阵发性***),也可行输尿管导管插管,明确其关系,以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者,时有发生,宜加警惕。

  输尿管**瘘者,可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者,一般为健侧。而患侧则插入受阻,其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱**瘘与输尿管**瘘并存时,通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管开口时(宫颈癌根治术后往往不易找到),可做静脉肾盂造影。

  (四)静脉肾盂造影:有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况,以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠,行肾、输尿管、膀胱X摄片,据显影情况做出诊断。

  在静脉肾盂造影前,患者宜先行一次B超检查,了解其双肾、肾盂及输尿管、膀胱等的大体情况。个别病例,有时也用膀胱逆行造影。

  (五)肾图:目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况,如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻,可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。
发表于 2006-9-4 20:29 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【诊断】

  根据漏尿症状及有滞产、难产手术或妇科手术等病史及妇科检查发现**有漏尿孔道,诊断并不困难。重要的是明确产生尿瘘的原因、瘘的性质、部位、大小及周围组织情况,这对于正确处理有重大意义。

  一、病史  首先应仔细询问病史,明确尿瘘的原因。如系结核病变,需先行抗痨治疗。

  二、检查  检查瘘孔前勿嘱病人排尿,待检查时在观察下再嘱其排尿,有助发现小的瘘孔。

  检查时为便于暴露瘘孔,病人可取膝胸卧位,取单叶**拉钩或用**窥器之下叶,向上提拉后**壁,如此,一般常见的瘘孔,如膀胱**瘘、尿道**瘘、膀胱尿道**瘘等连同全部前**壁、宫颈均可在窥器暴露下看清楚。须详细检查瘘的大小、部位、性质、瘘孔周围有无瘢痕组织与其程度以及尿道和尿道括约肌情况。对瘘孔较大或近膀胱三角部者,还需注意输尿管口与瘘孔边缘的距离(在巨大膀胱**瘘有时可见到输尿管口***)以及**有无炎症、疤痕和狭窄等。瘘孔较大者一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色膀胱粘膜。如瘘孔较小或部位较高而不易发见时,可嘱患者咳嗽或作深呼吸,往往可见尿液及气泡自瘘孔溢出;或将子宫探子插入尿道,同时以一手指伸入**随探子移动,当探子到达瘘孔时两者可能相遇,或者探子经瘘孔而进入**,或由尿道注入有色液体,观察漏液之处,再进一步用探子证实。

  膀胱宫颈**瘘多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损,看到尿液由颈管处流出而**前壁确无瘘孔。如有疑问,也可从尿道注入有色液体来证实。

  如为膀胱尿道**瘘,应用探针检查尿道是否通畅,及有无闭锁、狭窄或断裂,注意剩余尿道的长度。
发表于 2006-9-4 20:30 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【治疗措施】

  以手术为主,即使是因癌肿或结核所致者,也应先行病因治疗,待病情好转后于适当时间行手术修补。

  一、非手术治疗  分娩或手术后不久出现的膀胱**瘘,且瘘孔较小,可安置导尿管,持续开放;形成不久的输尿管**瘘,可试行膀胱镜插入输尿管导管。如为输尿管腹腔瘘,则宜经**开放引流尿液。在这些情况下,还应给予有效抗生素控制感染,则瘘孔有自然愈合的可能。结核性瘘孔或局部癌肿所致尿瘘,应针对病因治疗,小瘘孔也可能挛缩自愈;不能自然愈合者,可在3~6个月或更长时间后行修补术。

  二、手术治疗  绝大多数瘘管需手术治疗。手术治疗时应注意以下几个问题:

  (一)手术的时间要适当:时间的选择则依形成瘘的原因而定。新鲜的创伤性瘘(如外伤、产科手术损伤、妇科手术损伤)均应争取立即进行。至于因滞产或化学性损伤致瘘,应自瘘发生之日起,等待3~6个月进行,这时炎症消退,组织愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦,故不少医务工作者寻求更快的处理方法。如瘘发生后即给予抗生素及强的松(5mg,每日3次)10~20天,然后行瘘修补获得满意效果。所以,可根据具体情况,不必一律等待3~6个月。手术必须在月经赶紧3~7天进行。第一次瘘修补失败,二次进行时,时间选择的原则同第一次。

  尿瘘合并膀胱结石,是否与膀胱切开取石同时修补,应视膀胱粘膜有无水肿、感染而定。无炎症者可同时进行修补。否则,应等待炎症、水肿消退后再进行。

  尿瘘合并妊娠者,宜产后月经恢复后修补。

  (二)术前准备要充分:除对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备外,还需:

  1.患者多有外**大腿内侧皮炎,应提早行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,坐浴后患部涂擦氧化锌油膏。无炎症者也宜常规坐浴3天。

  2.合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱结石者,术前应注射青霉素、链霉素控制感染,待炎症消退后1~2周进行手术。

  3.老年或闭经患者宜给乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d,共1周,使**上皮增厚以利分离缝合。

  4.可的松的应用:肾上腺皮质激素可以减轻局部炎症反应、缩小瘘孔并软化瘢痕,同时应用抗生不经控制感染,可提早修补瘘孔。

  5.术前两天进少渣饮食,术前晚及当日清晨,给予灌肠。
发表于 2006-9-4 20:30 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

  (三)手术途径选择要得当:手术途径选择,宜根据瘘孔性质、部位、大小及技术熟练程度、辅助手术的选用及妇科或泌尿外科医生的习惯途径而定。就妇科医生而言,绝大多数膀胱瘘已经**途径为宜,输尿管瘘宜经腹途径。

  1.经**手术:早在100多年前,美国Sims第一位用手术治愈膀胱**瘘。当时他采用膝-胸卧位(knee-chest),牵拉后**壁暴露手术野,并用银线缝合。以后的实践证明,多数尿瘘经**手术是最适宜的、简单容易的手术途径。尤其是膝胸卧位,不仅暴露手术野容易、清楚,而且有利于手术者操作;因经**手术,在膀胱外操作,出血少,相对时间短,对全身干扰小,术后发病率低,反应亦少等。尤其是尿道**瘘、膀胱尿道**瘘等低位瘘,非经**修补不可;有些困难尿瘘,如局部疤痕严重或巨大瘘孔,需经**行辅助手术者,如利用健康**壁、小或大**皮瓣等移植填充者以提高成功率。经**手术失败,仍可反复多次进行。

  对高位瘘孔,如膀胱宫颈(子宫)瘘,经**暴露困难,不如经腹途径理想;巨大瘘孔,对输尿管开口位置不清,经**修补有可能缝闭其开口,而不如经阴经腹联合手术;输尿管**瘘,则一般不适经**手术;**疤痕严重或反复多次修补,瘘孔经**途径难以辨清或暴露者,也宜经阴经腹联合手术。经放疗后尿瘘也适宜经腹手术。

  2.经腹手术:有经腹腔内膀胱外、腹腔内膀胱内、腹腔外膀胱外与腹腔外膀胱内之分。究竟选择哪种,也要根据瘘孔情况而定。如瘘孔周围疤痕多,瘘孔周缘有输尿管开口,或膀胱有广泛粘连不易分离,以及较困难复杂尿瘘,或子宫需要切除者及子宫已切除者,宜经腹腔内膀胱内;有膀胱结石者应经膀胱内;需要利用大网膜、腹膜、子宫浆膜肌瓣等填充修补者,应经腹腔内膀胱外。

  3.经阴经腹联合途径:适合巨大膀胱**瘘,伴严重疤痕需切除者;先天性无**手术失败所致尿瘘等。
发表于 2006-9-4 20:31 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

  (五)加强术后护理:是保证手术成功的重要组成部分。

  1.膀胱引流要持续通畅,使伤口易于愈合。膀胱充盈可将缝合处撑破,导致手术失败。如手术后早期有尿液溢出,有可能来自尿道或有小的裂缝,也不要放弃成功的希望,而撤除导尿管,不少病例最后仍能愈合,不可急于做**检查。

  放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3~5天拔除,大瘘孔则延长至12~14天。有极少数人认为,根本不用放置导尿管,而采取术后自行排尿。理由是易引起上行感染,导尿管在膀胱直接**修补之伤口,且时间长有尿盐固着形成结石,影响手术成功。

  目前仍多采用引流法,但不论采用何种膀胱引流,必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱,如为血尿或沉淀物多,尿管不通,可用小量(每次10~20ml)无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500~3000ml/d,以后鼓励患者多饮水。

  2.保持外阴清洁:外阴、尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次,以防止上行感染。

  3.术后卧位:尽量取俯卧位或侧卧位,减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时,平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。

  4.常规应用抗生素2~3周,老年者可加用雌激素。

  5.术后给予流质及无渣半流质饮食5天,第四天时可给液体石蜡或润肠丸等,使每日大便通畅。

        6.出院时说明3个月内禁止性生活和**检查,否则有可能使修补之尿瘘破裂。如日后怀孕,一定强调提早入院,应施行剖腹产术。已有小孩者,尤其瘘孔修补困难、局部组织薄弱、骨盆狭小者,应采取避孕措施或在修补同时行绝育术。
发表于 2006-9-4 20:32 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【预防】

  加强围产期保健,不断提高产科质量与妇科手术技术,绝大多数尿瘘是可以避免的。

  产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在我国,重点是农村,应加强三级妇幼保健网的建设,努力提高妇保人员的业务素质,加强孕产妇系统管理,大力推广科学接生,提高住院分娩率。要全面强调计划生育,避免计划外妊娠分娩。认真执行孕期检查,及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常,并得到及时纠正,有异常提前入院待产。遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。加强产程观察,滞产者必须及早查明原因、处理。第二产程不应使其过分延长,一般初产妇不应超过3小时,经产妇不应超过2小时;有明显手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫**过久者,产后常规留置导尿管,对预防尿瘘有良好作用。产科手术要谨慎、细致;应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过**,必须保护好**壁。术后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤,有则立即修补。子宫下段横切口剖宫产,先拨正右旋子宫,避免切口撕裂。有裂伤出血者,宜先用卵圆钳钳夹止血,而后推开子宫切口周围组织,清楚暴露切口两侧缘,而后进行缝扎止血,可避免缝扎输尿管而致瘘。遇子宫破裂者,缝合前,应注意有否膀胱损伤(辨认困难时,膀胱内注入美蓝液),或膀胱损伤累及输尿管开口(必要时切开膀胱行输尿管逆行插管)。

  治愈后尿瘘患者,再次发娩宜行剖宫产。
发表于 2006-9-4 20:32 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

【妇版系列教材资源62】粪瘘

【概述】

  粪瘘(fecal fistula)是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠**瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠**瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制,外**长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。加强孕妇保健,开展新法接生,正确处理分娩,提高手术质量,生殖器官的损伤是可以避免的,生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

【病因学】

  粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同,此外,不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败,或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠**瘘虽较少见,但多由手术损伤或术后粘连所致。

【临床表现】

  若瘘孔较大而接近**口者,成形或半成形大便皆可经**排出,并有不能控制的排气症状,大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小,粪便也较干燥,则可无粪便自**排出,只是在便稀时方经**溢粪,但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存,则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。**及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物**而发生慢性外阴皮炎。

【诊断】

  直肠**瘘的症状比较单纯,故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在**窥器暴露下看到或在指诊时触及;瘘孔较小者不易发见,或于**后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织,如从此处用子宫探子探查,同时另一手手指伸入**,手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠**瘘,除结合手术史分析外,可考虑钡灌肛或钡餐透视。

【治疗措施】

  粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤(如手术或外伤)应立即进行修补。陈旧性粪瘘,如为部位较高的直肠**瘘,则按尿瘘修补的原则方法及手术要求,分离瘘孔的周边组织,使**壁与直肠粘膜分离,先缝直肠壁(不透粘膜),后缝合**壁。如直肠**壁近于**,则首先从正中剪开**与瘘孔之间的**直肠隔,使成会阴三度裂伤,再行修补。


  如系粪瘘与尿瘘两者并存,宜同时修补。如粪瘘较大,或瘢痕组织较多,估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补,待尿瘘愈合后,间隔4周,再进行粪瘘修补,成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少,在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

  直肠**瘘的瘘孔巨大,瘢痕组织过多(多为**内腐蚀性坐药所引起),瘘孔经多次修补失败,经商讨修补确无成功希望者,可考虑做永久性人工**手术。

  确诊之小肠或结肠**瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

  粪瘘的术前准备及术后处理,对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3~5天开始进无渣半流质,并给予灭滴灵0.2g,每日3~4次;共服3~4天,庆大霉素8万U,肌注,1日2次,用3~4天,或术前日服新霉素1g,或每日口服链霉素1g,3~4天,以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g(冲饮),或术前晚清洁洗肛,并冲洗**。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3~5天,可给予5%**酊5ml,每日3次;继给灭滴灵等预防感染,促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30~40ml,或每日服番泻叶15g,使粪便变稀或软化易于排出(排便次数过多时可停服)。此外,术后还应保持外阴清洁。

【预防】

  粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外,应正确助产,避免发生重度会阴裂伤;会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意会阴缝合后常规肛诊,发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术,盆底剥离面大,不得不借乙状结肠掩覆者,与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时,注意勿暴露粗糙面,以免肠粘连、感染、坏死,形成**阴瘘。

[ 本帖最后由 zle99 于 2006-9-4 20:37 编辑 ]
发表于 2006-9-19 09:39 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

学习,谢谢发帖!!!
发表于 2006-9-19 11:27 | 显示全部楼层

【妇版系列教材资源62】尿瘘、粪瘘

尿瘘(urinary fistula)是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道,表现为漏尿。常见的有膀胱**瘘、尿道**瘘、输尿管**瘘(统称尿瘘)。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控制,外**长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。加强孕妇保健,开展新法接生,正确处理分娩,提高手术质量,生殖器官的损伤是可以避免的,生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。
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