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本帖最后由 xwb38100 于 2011-2-15 21:37 编辑
李xx,女,2岁1月
因“呕吐、腹泻、发热1天,反复抽搐8小时”于2011-01-09入院。
患儿母亲代述患儿于1天前无明显诱因出现呕吐,进食即呕,非喷射状,未进食胃内容物,无咖啡样液,尔后腹泻,解黄色稀水样便,日约3次,每次量约50-100ml,无粘液脓血便、果酱样便及米泔样便,无明显口干喜饮水及尿少,曾在当地卫生院诊治(具体诊疗经过不详),呕吐、腹泻未愈,发热时退时升,入院前8小时出现抽搐,发作时呼之不应、四肢握拳抽搐、牙关紧闭、伴口吐白沫、口唇紫绀,每次发作持续约2-5分钟不等,无大便、小便失禁,无咳嗽、气促,于11时开始出现持续抽搐,症状同前,当地卫生院予压舌板压舌、**灌肠、吸氧等处理抽搐持续约30分钟后缓解,但缓解后患儿处于嗜睡状,呼之不应,并时有肢体抽搐,以左手轻微抽动为主,为进一步诊治呼我院急诊科出诊接回,急诊科拟诊为“抽搐查因”收住儿科。病后患儿精神、食欲差,大便如上述,小便较前减少,体重较前稍减轻约0.5Kg。
既往有多次发热抽搐及无热抽搐病史,个人史、家族史无特殊。
入院查体:体温38.7℃,脉搏152次/分,呼吸30次/分,血压88/54mmHg,身高:99cm,体重10kg。嗜睡状,间中烦躁,全身皮肤粘膜稍干燥,弹性稍差,前囟已闭合,眼窝无明显凹陷,哭泪少,双目无凝视,口唇粘膜稍干燥,咽充血(+),双侧扁桃体Ⅰ肿大,未见脓点。两肺呼吸音粗,闻及痰鸣音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。神经系统:嗜睡状,双侧瞳孔等大同圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。口角无偏歪,颈软,无抵抗,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出,右侧巴彬氏征阳性。
辅查:
血常规WBC14.1×109/L,LY6.0%,N83.2%,M9.6%,BAS0.4%,EOS0.8%,RBC4.65×1012/L,HGB126g/L,PLT331×109/L。
心肌酶谱:AST48U/L,LDH388 U/L,CK350U/L,CK-MB64U/L,
hsCRP0.09mg/dL;
肾功能+无机离子:UA344umol/L,Urea4.2mmol/L,CREA41.0umol/L,CO-CP24.0mmol/L,K4.90 mmol/L,NA139mmol/L, CL99.0mmol/L,CA2.36mmol/L,PHOS1.34mmol/L,MG0.92mmol/L,IRN 8.0umol/L,IBCT59.9 umol/L;
血糖6.8 mmol/L。
脑脊液常规示:无色透明,无凝块,有核细胞5×106/L,潘氏蛋白:阴性;涂片未见隐球菌、抗酸杆菌、致病菌;脑脊液生化:氯113 mmol/L,葡萄糖4.1mmol/L,脑脊液蛋白90mg/L。测脑压170mmH2O稍高,(用20%甘露醇60ml加压静滴后2小时)
大便常规:棕黄色,软,未见红细胞、白细胞及脓球,隐血阴性。
心电图检查未见异常。
头颅CT示:颅脑CT平扫未见异常
现诊断:
1、小儿腹泻病—轻度脱水
2、抽搐查因:(癫痫?脑炎?)
讨论:
1、该患儿可能的诊断是什么?
2、还需要完善哪些检查?
3、治疗方案怎样? |
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