镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折

z****y

镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折127例疗效分析
来源：《中国矫形外科杂志》 作者：曹丙伦,王玉波,王慎东,牛勇
【摘要】  ［目的］分析镍钛记忆合金聚髌器内固定对髌骨骨折的治疗效果。［方法］根据陆氏疗效评定标准对127例思爱镍钛记忆合金内固定的髌骨骨折术后疗效进行评分比较。［结果］术后疗效优良率（陆氏评分）达到95.3%。［结论］镍钛记忆合金聚髌器对各型髌骨骨折内固定疗效确切，手术操作简单，固定可靠，并发症少，后期疗效满意，对于粉碎性髌骨骨折尤为适用，是最值得推介的髌骨骨折内固定手术方法。

【关键词】  髌骨； 骨折； 形状记忆合金； 聚髌器； 内固定

　　髌骨骨折是常见的关节内骨折，治疗方法繁多，迄今尚无统一的意见。对严重的粉碎性髌骨骨折且无法整复者，则多主张部分或全髌骨切除，因此容易引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。本院自2003年7月～2004年10月采用上海思爱记忆合金聚髌器内固定治疗各种类型髌骨骨折127例，疗效满意。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
   
　　本组127例，男96例，女31例，年龄19～67岁，平均38岁；骨折部位与类型：粉碎性骨折71例，其中髌骨上极粉碎性骨折24例，中下极粉碎性骨折47例；髌骨横断性骨折54例，纵型骨折2例。开放性骨折28例。受伤时间30 min～2月。内固定器材镍钛记忆合金聚髌器由上海思爱高科技有限公司生产。

　　1.2  手术方法
   
　　采用硬膜外麻醉，患肢驱血后于大腿中部上止血带。取髌前横弧形切口，显露骨折断端及髌骨上下极，清除断端血块及嵌入的软组织，将碎骨块复位，用2把巾钳临时夹持固定，粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。选择大小合适的镍钛记忆合金聚髌器（以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准），先在0～4℃的冰盐水中浸泡5 min以上，用专用撑开钳将聚髌器各爪枝均匀地撑开，不要过度，以防损伤记忆合金结构功能。根据各爪枝的位置，预先由髌骨上下极处各刺一小口，夹住聚髌器的腰部，将各枝刺入预先切好的小切口内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，助手可轻柔活动膝关节，以利未完全复位的骨折块复位，并磨合股髌关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形。然后以40～50℃热盐水热敷，聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端，聚髌器在向原记忆形状恢复的同时，对髌骨产生了持续性的向心加压固定。最后伸屈膝关节检查复位和固定是否理想可靠。

　　1.3  术后处理
   
　　(1）术后次日开始练习股四头肌收缩，主动伸缩膝关节和抬举下肢，活动范围与次数逐日增加，术后2周拆线，并扶拐下床活动，患肢禁止负重；(2）骨折粉碎严重及软组织损伤重者术后石膏托外固定，主动伸缩股四头肌，3周后拆除外固定，进行膝关节伸缩练习；(3）术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。

　　2  疗效评定标准及治疗结果
   
　　本组127例，术后随访最短6个月，最长18个月，平均11个月。无1例出现骨不连及骨折再移位。根据陆氏疗效评定标准分4级：优为关节功能正常，无疼痛，计103例；良为膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如，计18例；可为膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便，计5例；差为膝关节屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困难，计1例，本例病人同时合并股骨髁严重粉碎骨折并骨缺损。优良率95.3%。附2例病人治疗前后X线片（图1、2）。

　　图1  术前X线片 （略）         

　　图2  术后X线片（略）

　　图3  术前X线片 （略）         

　　图4  术后X线片（略）

　　3  讨论
   
　　镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点：

　　3.1  手术简便易行
   
　　采用记忆合金聚髌器内固定，充分利用了镍钛记忆合金的独特性能，巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行，大大缩短了手术时间，整个手术耗时短于其它术式；同时降低了手术的难度，对于粉碎性骨折的复位固定其优势极为突出［3］。

　　3.2  固定独特可靠
   
　　聚髌器的腰部应用了张力带的原理，承受负荷时，张力转变为压力，有效地防止髌骨前方分离，有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好，外型贴合髌骨表面，没有锐利突起，不会对皮肤产生**和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼［3］。

　　3.3  适用类型广泛
   
　　形状记忆合金聚髌器已经被生物力学实验证实在其复形中能产生5～9个方向的聚合力，对于各种类型的骨折均能良好地固定，对于粉碎性骨折尤为适用。临床应用其爪齿所产生的主动、持续、向心的回复力均匀的分布在粉碎的骨折块上，使骨折贴合良好，达到解剖复位；并能防止骨块受力不均后翻转，避免因此而导致的髌骨部分切除。
　　
　　3.4  锻炼早康复好
   
　　由于内固定可靠，术后处理简单，病人多可早期进行功能锻炼、下地活动，可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化，后期关节功能恢复优良率高［2］。

　　3.5  术中注意事项
    　
　　使用形状记忆合金聚髌器应注意聚髌器的大小一定要选择合适，一般以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准。其爪齿正好插入髌底，腰部贴合髌骨前面，过大和过小都不能满意插入髌底，不能牢固固定骨折和产生张力带效果。术中还应屈曲膝关节检查内固定的满意程度，临床上常发现膝关节屈曲>45°时，部分病例骨折前方会分离，但伸直时又可良好复位。聚髌骨器本身的弹性决定了它是非坚强内固定，所以关节囊和股四头肌扩张部的撕裂一定要仔细修复，可用丝线环扎加强骨折的固定［4］。
   
　　总之，镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到，固定可靠稳定，手术适用性强［5］，术后康复早好，为髌骨骨折的治疗提供了疗效显著的新选择。

【参考文献】
  　　［1］ 修玉才.髌骨骨折内固定治疗的评价［J］.中国矫形外科杂志,2000.

　　［2］ 康庆林.生物学内固定（BO）概念、原理与方法［J］.中国矫形外科杂志,2003.

　　［3］ 康庆林.形状记忆合金为骨科治疗开辟新天地［J］.中国骨伤，2003.

　　［4］ 王文礼.钢丝环扎加记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折［J］.四川医学,2001.

　　［5］ 李贺君.镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研究［J］.中国现代手术学杂志,2002.


钛镍形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折
【摘要】  　　目的 观察钛镍形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用钛镍形状记忆合金髌骨接骨板内固定术治疗髌骨骨折32例，术后观察骨折复位固定情况及膝关节功能恢复情况。结果 髌骨骨折复位固定及膝关节功能恢复满意。结论 钛镍形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折复位固定可靠，疗效确切，是治疗髌骨骨折的有效方法

【关键词】  钛镍形状记忆合金髌骨接骨板 髌骨 骨折

　　髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1.65%。髌骨骨折多采用手术治疗，目前，手术方法较多，各有所长［1］。粉碎性髌骨折对于关节远期功能影响较大，治疗相对困难，选用合适的内固定材料，尽可能最大限度的恢复髌骨关节面的完整；坚强的固定，早期功能练习，对于保证治疗效果，至关重要。我院自2002年以来采用西脉钛镍形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折32例，效果满意，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1. 1  一般资料  本组32例，男24例，女8例，年龄19～67岁。横形骨折10例，粉碎性骨折22例(其中2例为张力带钢丝内固定术后未愈合再骨折；3例同时有额状面骨折)。

　　1. 2  手术方法  均采用膝部前侧横切口，常规显露骨折端并复位，清除骨折端血肿，膝关节内积血及嵌顿软组织，将骨折复位，使用巾钳固定较大的骨折块，对于粉碎骨折可配合临时采用多枚细克氏针贯穿固定粉碎骨块或保留克氏针固定，也可以附以可吸收缝线环扎，使骨折块达解剖复位，复位后用手指伸入髌骨旁的裂口触摸关节面是否平整来确定对合效果。根据术前X线片及术中实际测量髌骨长度减去10%～20%选取合适的记忆合金髌骨接骨板，将其置于0～5℃于冰生理盐水中1～2min，在冰盐中将记忆合金髌骨接骨板的五个爪和腰部展开，使其能正好卡在整复好的髌骨上，在五个爪相应的位置上用尖刀将髌旁韧带及软组织戳孔，以免滑脱，用40～45℃的消毒盐水纱布均匀地热敷髌骨接骨板的爪和腰，记忆合金髌骨接骨板恢复原状，即可自行固定在髌骨上，产生持续的自加压力，松解巾钳撤除临时固定的细克氏针（有3例有额状面骨折保留1枚克氏针固定）。检查骨折块的复位情况及髌骨关节面是否平整，术中屈膝90°，以上检查骨折的稳定性和复位情况，必要时要用0～5℃的消毒冰盐水纱布冷敷髌骨接骨板进行调整，直至达到复位要求。修补髌韧带及其扩张部，放置引流后逐层关闭切口。术后切口加压包扎，一般不需要石膏托外固定，在严重粉碎骨折及有髌骨额状面骨折病例可辅助石膏托外固定4w（本组病例有6例辅助石膏托外固定），术后患肢抬高，24～48h拔除引流后即可行股四头肌功能锻炼， 3～7d后开始做膝部屈伸功能锻炼，1～2w后下床行走。术后2月可适当负重行走，半年后可依骨折愈合情况取出固定物。

　　2  结果
   
　　随访6～18个月，平均10个月。无感染、骨折均愈合、无内固定折断、滑脱。无取出本器后再骨折和因本器所致的关节功能障碍。膝关节伸曲可达健侧水平平均7.2w。按张春才［2］疗效评定标准：优：膝关节功能正常，髌骨关节面解剖位愈合；良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面阶梯≤2mm；中：膝关节伸屈可达健侧水平，但下蹲吃力，膝部时有酸痛感，或伴有2mm<髌骨关节面阶梯<3mm；差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲，膝部经常明显酸痛或伴有髌骨关节面阶梯≥3mm。本组32例，优：28例(88%)；良：2例(6%)；中：1例(3%)；差：0例(0%)。本组病例有31例已行钛镍形状记忆合金髌骨接骨板取出术，手术操作简单，无取出困难及爪枝折断，1例因内科疾病较重未能手术取出。

　　3  讨论
   
　　髌骨骨折，治疗方法较多，以AO张力带钢丝固定术，单纯丝线或钢丝髌骨环扎术较传统，且得到较广泛应用，以及严重粉碎髌骨骨折行髌骨部分切除或全部切除。这些方法有的需要术后长期外固定。髌上囊粘连，关节囊挛缩，关节僵硬造成膝关节功能障碍。有的因内固定材料强度差，不能对抗骨折断端的张力，有发生骨折断端前方分离的可能［3］。髌骨部分切除，使髌骨关节力学传导紊乱，可致创伤性关节炎，影响关节的功能。髌骨骨折内固定AO张力带钢丝内固定术对各骨折块间中心聚集力差，且在应用中常因克氏针过长或针尾翻转致皮肤刺痛、刺破皮肤、应力集中钢丝勒断骨质等并发症。而影响膝关节屈伸功能锻炼，最终导致关节功能受限的情况，在处理多块粉碎性骨折及髌骨下极粉碎性骨折时技术上存在困难，对于严重骨质疏松病人也应慎用；AO张力带钢丝内固定可因出现克氏针滑脱致内固定失败或再骨折的情况。钢丝或丝线环扎术能使各碎骨块向中心聚拢复位，但不能对抗股四头肌收缩或屈膝时产生的分离力，骨折有发生移位的可能，术后需用石外固定，限制膝关节活动节，可引起膝关节功能障碍。
   
　　记忆合金髌骨接骨板治疗各种类型的髌骨骨折，特别是粉碎性髌骨骨折。既符合张力带原则，又能将各碎骨块向中心聚拢成为一个整体，术后一般不需要石膏外固定，可早期行膝关节功能锻炼，使骨折的愈合和功能的恢复同步进行，从而有效地避免了膝关节的功能障碍。
   
　　钛镍形状记忆合金具有许多特点以及独特的形状记忆效应和超弹性，但作为生物医学材料，更重要的是必须满足生物相容性的要求，大量的医学基础实验研究表明：钛镍形状记忆合金具有优良的生物相容性。对钛镍合金进行细胞毒性致敏性、遗传、毒性(无致癌、无致畸、无鼠伤寒沙门氏杆菌、回复突复、无诱变性)、急性毒性实验、皮下注射实验、溶血率、抗凝血实验及植入实验等生物学评价，测得钛镍金全部达到医用材料标准，即无细胞毒性、无致敏、无致癌性、溶血率为0.13%［4］。组织血液相容性研究、抗腐蚀性研究表明钛镍形状记忆合金具有良好的组织血液相容性和抗腐蚀性。因其具有优异的生物相容性、耐腐蚀性、抗磨损性、高抗疲劳性，且弹性模量与人体骨头十分接近，因此，钛镍形状记忆合金已成为医学领域一种理想的生物医学材料，广泛应用于骨科领域。记忆合金髌骨接骨板符合髌骨骨折固定的生物力学要求，且该术式适应症广、操作简单、骨折解剖复位率及膝关节功能优良率均高、骨折愈合率高、组织相容性好、固定可靠，减少人为损伤，可早期功能锻炼，并发症少，是治疗髌骨骨折的一种有效方法。

【参考文献】
  　　［1］ 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价［J］.骨与关节损伤杂志,1995,4:208-209

　　［2］ 张春才,王家林,肖剑，等.镍-钛聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性［J］.骨与关节损伤杂志,1996,11（2）：78

　　［3］ 徐金峰.记忆合金聚髌器的临床应用［J］.中原医刊,2004,6（31）：22-23

　　［4］ 华英杰,王崇太. Ni-Ti形状记忆合金在医学领域中的应用［J］.海南师范学院学报(自然科学版)，2004,3（17）:39-43

形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折
【关键词】  形状记忆合金髌骨接骨板骨折

　　［关键词］形状记忆合金髌骨接骨板骨折

    髌骨骨折是人体最常见骨折之一，大多因间接暴力造成骨折移位(约占80%)，由于髌骨骨折属关节内骨折，手术治疗要求尽可能解剖复位，牢靠内固定，以便早期进行功能锻炼，否则将影响膝关节功能。我院骨科自2002年3月至2003年4月，采用形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折患者15例。经平均8个月随访，效果满意。现报告如下：

    1材料与方法

    11一般资料本组15例中，男10例，女5例；年龄26～55岁，均为闭合性骨折。致伤原因：摩托车车祸致伤3例，行走时不慎滑倒致伤12例。受伤至手术时间最短3天，最长10天。

    12固定材料选用镍钛形状记忆合金，髌骨接骨板(兰州西脉记忆合金股份有限公司产品)。规格有D38、D40、D42三种型号，术前根据X线片测量髌骨直径，除X线放大率，选用直径比髌骨直径小10%～20%。

    13手术方法本组均为硬膜外麻醉，作髌骨前横形S形切口，长约8～12cm，为防止皮瓣坏死，作深筋膜下剥离，将皮瓣牵向两侧。显露髌骨及股四头肌腱膜及髌韧带附着部，清除骨折断端、关节内积血，直视下解剖复位，巾钳固定，将术前选取的髌爪置于(0℃～5℃) 的消毒盐水中，在冰盐水中，用钳子将髌骨爪的5个爪和髌骨爪的腰部展开，使髌骨爪正好能卡在整复好的髌骨上下极。但根据本组手术实践操作，需要在5个爪预置部位用粘膜刀切开5个纵形小切口，方能使爪勾住上下极，使髌骨接骨板与髌骨表面紧密贴覆。后将小切口缝合，也能有效防止髌爪脱落。用45℃的消毒盐水纱布，均匀地热敷在髌骨接骨板上，髌骨爪即可自行固定在髌骨上，并产生持续的自加压力，得到更大的聚合力。被动活动膝关节，见固定牢靠，无松动后常规冲洗，逐层缝合，加压包扎。

    14术后处理术后无需患肢制动及外固定，麻醉清醒后即可在床上练习，股四头肌等长等张收缩，伤口无痛(约3～4天)后在床上练习主动屈伸膝关节，有条件的行CPM锻炼，约3周后可逐渐负重行走，定期门诊复查。

    2结果

    本组15例全部获得随访，时间3～16个月(平均8个月)，骨折均获临床愈合(平均6周)。根据陆裕朴等［1］疗效评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难。良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90°，走平路无跛行，上下楼及下蹲不便。本组优12例、良2例、可1例(因患者有颅脑外伤史，练习不能配合，膝屈不超过90°)。优良率933%。

    3讨论

    髌骨骨折的治疗与肢体其他部位骨折的治疗一样，分为外固定、内固定和骨外固定3种方法。外固定仅适用于髌骨无移位的骨折，不需要手法复位，但需行抽出关节内积血，加压包扎后行石膏固定，固定至少需6周时间。该法容易造成膝活动度减少，股四头肌肌力减低，不利于功能锻炼。切开复位内固定如环形钢丝、Magnuson钢丝及张力带钢丝，据报告，其优良率仅为66%左右［2］，其股四头肌拉力，髌骨上作用力远远小于AO张力带克氏针钢丝内固定，不能胜任2倍以上体重的负载，往往也需行外固定辅助。而现在临床上应用最多，疗效、优良率也公认为较好的是AO张力带克氏针钢丝内固定术(一般髌骨粉碎性骨折除外)。其缺点是克氏针尾端、钢丝结容易对皮肤造成**，加之行膝关节功能锻炼时，克氏针易退出，钢丝有脱钩、断裂、失效的可能，**皮肤，甚至刺破或者形成慢性窦道，不利于患者功能锻炼，而且骨折愈合后需要二次取出。骨外固定方法：如抓髌器可以直接从体外安装，骨折愈合后也可以体外取除，但是其适应证较窄，对移位较多骨折复位困难，难以达到解剖或者基本解剖复位，而且影响美观，存在钉道感染的可能。而形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折有以下优点：①强度高、比重轻、无毒、抗扭转性能好、耐腐蚀耐磨损、冲击韧性高，其合理的弹性质量仅为普通不锈钢的1/4，与人骨接近，可大大地降低应力遮挡作用。②独特的记忆功能，对骨折端持续自动加压功能，有利于骨折愈合，具有确定的内固定效果，不会因为骨折愈合、人体运动而松动。③一般不需行二次取出术，降低整体治疗费用。④该手术适应证相对较广，适用于髌骨横形骨折、上下极骨折以及部分粉碎性骨折(见图1、2)。有效的防止因为行部分髌骨切除造成的伸膝力量的减弱。⑤操作简便，手术强度降低，手术时间缩短。是一种治疗髌骨移位性骨折良好的内固定方法，值得临床推广应用。

    参 考 文 献

    ［1］陆裕朴，徐来堂部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效［J］中华骨科杂志，1985，5

    ［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎 主编实用骨科学［M］第2版北京：人民军医出版，19995

    ([根据相关法规进行屏蔽]第81医院当涂分院骨科安徽当涂243100)

z****y

镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折
【关键词】  髌骨

　　髌骨骨折是骨科常见损伤,属关节内骨折。AO理论强调关节内骨折需解剖复位。其复位不良容易导致创伤性关节炎，而对粉碎性髌骨骨折,若采用传统的克氏针钢丝内固定方法，不易解剖复位且固定不牢靠。我院在2002年4月～2005年1月采用镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折64例,疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组粉碎性骨折病例共64例，男41例，女23例；年龄22～67岁，平均年龄49.6岁。致伤原因:交通事故伤37例，非交通事故跌伤27例，均为闭合性。少数病例有膝前皮肤挫伤。患者从受伤到手术时间为5～18h。

　　1.2  方法

　　1.2.1  手术方法  腰麻或硬膜外麻醉,患肢大腿根部上气囊止血带。髌前纵行中央直切口,常规显露髌骨骨折。垫高足根部，拼凑骨折块，使髌骨关节面通过按压在与股骨髌关节面的模具下达到解剖复位，用手指从破裂的髌内、外侧支持带触摸髌骨关节面是否平整。缝合髌前筋膜，在髌骨上、下缘韧带上分别对称性纵切开3个（上缘）、2个（下缘）小切口,大小以刚够塞入聚髌器的爪支为宜。将记忆合金置于0℃～4℃冰水下，用持针器将记忆合金聚髌器展开塑形后,迅速将记忆合金下2个爪支钩进髌骨下缘的2个小切口中，钩紧提拉后把记忆合金上3个爪支钩进髌骨上缘的3个小切口。用50℃温盐水纱布对聚髌器加温,使其恢复原形。被动活动膝关节,检查固定是否牢靠，活动是否满意。

　　1.2.2  术后处理  根据骨折块碎裂程度和固定稳定性，决定是否需加石膏托固定。内固定牢靠无需石膏固定者2天后行股四头肌等长收缩活动，膝关节轻缓伸屈动作，每日3次，每次5min。石膏固定者在石膏固定期间：（1）股四头肌等长等张收缩：每次30下，5次/d。（2）直腿抬高10cm保持1min，3次/d。石膏固定＜3周。一旦石膏解除后即进行膝关节的屈伸锻炼。3周后均下地行走。

　　2  结果

　　本组64例均得到满意随访。随访时间为10个月～3年，平均18个月。全部病例均获临床愈合，骨折愈合时间为6～8周。屈膝功能除3例90°外，余均在110°以上，随访期间无髌股关节炎发生。按照陆裕朴膝关节评定标准［1］：优39例，良22例，可3例，优良率95.3%。

　　3  讨论

　　3.1  髌骨有3个重要的生物力学功能  （1）加长股四头肌力臂协助伸膝；（2）增加髌股关节接触面使股骨承受的压缩力得到较好的分布；（3）与股骨滑车关节面相吻合，负重时稳定膝关节。所以对于粉碎性髌骨骨折避免行髌骨全切或次全切，应力争解剖复位，保持髌股关节面的光滑，以减低创伤性关节炎的发生。

　　3.2  粉碎性髌骨骨折治疗的局限性  随着交通的发展，车祸日益成为导致粉碎性髌骨骨折的主要原因，且以青壮年男性居多。处理不当易造成创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症，严重影响下肢的功能。以往髌骨骨折的手术常用克氏针张力带固定,对横型骨折可取得良好效果,但对于骨折块较多的粉碎性骨折有一定的局限性：(1)克氏针穿骨折断端易造成新的骨折；(2)骨折块过多过小不易复位；(3)克氏针在碎骨片中固定不牢靠易日后出现滑脱；(4)创口内放置钢丝、钢针等异物，容易异物反应。

　　3.3  切口的选择  我们主张髌前纵行中央直切口，切口＜6cm。传统的横弧形切口由于平行Langer线外观较好，但切口较长（8～12cm）。直切口损伤小且暴露彻底，而横切口需作皮瓣的广泛分离，对髌骨血液循环干扰大。本组病例采用直切口无一例发生伤口感染或坏死。

　　3.4  镍钛记忆合金聚髌器优点及工作原理  镍钛记忆合金聚髌器,有理想的延伸性,具有形状记忆效应。聚髌器是根据髌骨的解剖、力学特点,利用环抱臂对骨折两端骨表面的回复力，即抱持力，来维持骨折端的固定和稳定。其固定具有多向性及向心性,可持续自动地向骨折断端施加聚合加压应力,使爪支能十分准确地拢住粉碎的骨折块,有利于保持骨折块的稳定,防止骨折块再移位和向前成角。各爪支的连接体部位于髌前表面,固定符合张力带原则，且各爪支无需穿过骨折块,不会使骨折块与髌前腱膜分离或造成新的骨折,提高了手术的成功率。聚髌器治疗髌骨骨折操作简单，无需使用钻头等器械，手术时间短，固定效果确切,能更早地进行膝关节功能锻炼。镍钛材料耐磨耐蚀耐疲劳,组织相容性优良，植入人体安全可靠，可免除第二次取固定物的痛苦和二次手术的经济负担。记忆合金聚髌器可治疗各种类型的髌骨骨折,尤其对移位明显,且骨折块多的粉碎性骨折有绝对的适应证。此种固定完全符合AO所提倡的张力带原则，复位、固定兼备，可靠，并发症罕见。李纯志统计用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折优良率达96.8%［2］。

　　【参考文献】

　　1  陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5:280-281.

　　2  李纯志.髌骨骨折三种内固定的比较及选择.骨与关节损伤杂志，1998,13（1）：7.

z****y

记忆合金聚髌器发明人张春才教授的有关的设计文章节选:

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-10-3 16:37 编辑 ]

z****y

两个爪三个爪是髌骨解剖决定的，髌骨一端是平的，另一端是有个尖的，样子像个顶端圆圆平平的心形。请看看下图，下极如果放3个爪，中间那个爪就没地方了。

z****y

一.髌骨爪宁小勿大（较髌骨）
安装后在热盐水复温的同时向下压紧髌骨爪，待爪初步收缩后用Allis沿对角线方向钳夹收紧相对的两个爪帮助收紧。
术中检查和摄片评价也很重要
二.我的经验是把髌骨爪翻过来，和实际的髌骨比较一下大小，上下要小于髌骨2--- 3毫米，同时要在髌骨相应的位置，用电刀切出位置，然后在0—8摄氏度的盐水里浸泡髌骨爪，然后放在髌骨上，要使髌骨爪和髌骨之间的间隙尽量少，髌骨爪的位置刚好进入电切的位置，然后用热盐水热敷髌骨爪，牢固以后，可以用止血钳提一下髌骨爪，活动一下膝关节，看其是不是固定牢固。这是我的一点小小经验，不足之处请指出。
三.我们也是用可调节的，确实上极使用时不容易放到位，我们一般是：
1、更换不同尺寸的爪
2、钢丝结扎钳调节上极三爪的角度和弧度
3、晚上睡觉最安心的方法是：髌骨爪和克氏针张力带钢丝配合使用，克氏针张力带钢丝包住髌骨爪。这种方法绝对能睡好。

z****y

一例髌骨粉碎性骨折(髌骨爪+张力带)
术前片

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

个人体会髌骨骨折如下：
1.同意**_q的意见，不同的材料容易在一起电解反应，所以不适合这样做手术。
2.其次，对于楼上的意见我觉得楼主没有说清楚，10号线还没有结实到这个程度，另外和手术的方式也有关系。
3.传统意义上的经典髌骨切开复位是张力带钢丝的做法，是教科书式的做法，但有一定的局限性。对于髌骨的粉碎骨折则表现出不尽如人意的一方面。
4. 我们的做法是，用髌骨缝合线（强生公司生产——不是做广告）于直视复位临时固定后，进行环髌骨的荷包缝合术。缝合分三方面：1）.在髌骨厚度的中部环行缝合，扎紧打结。2）.于髌骨的上表面四周环行缝合打结。3）.在髌骨的表面做多角张力带缝合，以压紧髌骨表面，避免前张口。经过多年的临床实践，觉得效果很好。术后按照制定的功能康复表训练。缺点是不能和张力带钢丝一样早期负重，但优点是避免了2次手术，也不会出现关节强直。

建议:
1、分析术前X线片,骨折移位不大,扩张部撕裂不会很大,虽然上端内侧骨块可能,只要不过分剥离,尤其是不要将骨折块游离,用聚髌器的三个爪在上固定，是不需要克氏针张力带的。
2、单用髌骨爪固定不住的另外一个原因是聚髌器的位置和固定方法不正确。聚髌器最好倒过来，因为下级相对而言完整。聚髌器的上面两个爪固定时，可现从下往上兜住后，用3.0mm克氏针顺着上端爪的切线方向钻孔，用针持找准后骨锤敲击，温盐水纱布覆盖，非常牢靠。
3、即使一部分骨折不能用聚髌器解决问题，如上极纵行分裂，需用钢丝固定，也尽量不要使不同材料内固定直接接触，可用钢丝穿过髌骨环形捆扎，因为主要张力仍为聚髌器承担，故不存在不稳定问题。
4、克氏针最好在上端弯曲

骨折的手术原则是:尽量解剖复位,尽量坚强固定,能够早期进行功能锻炼.但是要做到,有的骨折如粉碎性的,近关节的,骨质疏松的就很困难.该例髌骨骨折就是粉碎性的,完全可以要克丝针钢丝行张力带固定,髌骨周边用钢丝环饶.粉碎骨折块复位后先用克丝针临时固定,再用张力带串接固定后,见复位良好后,除去临时的克丝针.不稳定的再周边环绕加强.髌骨爪固定只对横断的比较稳定骨折效果好,粉碎骨折不是它的适应症,还有它有一定的弹性,基本上属于动力性的固定.两者合用,手术创伤大,还有相容性的问题,有筋膜坏死,皮肤坏死的风险.
仅供参考.
在髌骨骨折中，可吸收线或带针缝合线很有用处，本人做过比这还要粉碎的骨折：首先将碎骨块儿两两相对，用带针缝合线将两骨块缝合在一起，其中有一技巧防止缝合时骨块再次碎裂，就是用一根拉直的皮针做钻头在两骨块上打孔，可经骨孔缝合，这样还可保持关节面对和平整。然后再将缝合的骨块两两相对缝合，骨块化零为整，每步都能保证关节软骨面的平整，对减少创伤性关节炎大有好处。为能让病人早期锻炼膝关节，在此基础上可用钢丝沿髌骨周围荷包缝合或加张力带固定。避免了粉碎骨折切除髌骨的几率，这需要医生的很大耐心。
髌骨抓的固定原理同张力带，尤其适合髌骨中分的横断骨折，骨折经张力带固定后再用它固定，恐怕有医疗之外的原因。

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-10-3 08:06 编辑 ]

梅*人

这篇文章很精彩，图文并茂，栩栩如生，超版花费了较多的时间和精力奉献给大家，希望爱友们有空多看看。

          :) x1 (9)a

h****4

内容很详实,可见作者下了不少工夫!
这种内固定技术并不算新颖,很早就有应用,作者达到"抛砖引玉"也是值得称赞的!:handshake

不***行

好贴就要顶啊:D

3****3

脱了就要哭咯！在东西少用为妙

波****3

记忆合金在髌骨上使用得到了大家的认可，提醒大家锁骨千万不要使用，取得时候相当麻烦！

w****8

现在有髌骨环，比髌骨爪好用，好做。

e****9

彪哥好样的，帖子真精彩！
不过我还是想问问以下几个问题：
1.首先，是否有要求上聚髌器时必须是上三爪下二爪（因为这样跟髌骨的解剖形状是一致的，要不然似乎是背离了发明聚髌器的创造者），但像以下链接中：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1533297。那我们做的手术是否违反了最基本的原则。然而，术中情况却不然，因为术中就像术前三维的影像一样，上面是两块骨折块，恐怕上面要安装的三爪中的中间爪要陷入骨折缝隙中，所以我们决定术中采取倒置的方法，请指点是否正确？
2.选择聚髌器时，是否有更科学的方法指导我们去选择大小最恰当的型号，请指点。

z****y

记忆合金髌骨爪取出术15例
【摘要】  　　目的：探讨记忆合金髌骨爪取出的技巧。方法：采用手术切开记忆合金髌骨爪取出的方法。结果：15例中，优12例，良2例，差1例，优良率93.3%。结论：本研究采用的记忆合金髌骨爪取出技巧肯定。

【关键词】  记忆合金髌骨爪；取出术；髌骨骨折

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组15例，男12例，女3例；年龄12-60岁，平均35岁。骨折类型:横形5例，粉碎性10例。骨折位置：髌骨上极3例，下极5例，复杂7例。内固定时间6-12月，平均8个月。

　　1.2  手术方法  本组均采用镍钛记忆合金髌骨爪固定。髌骨爪为2-3个髌尖板钩，一个髌底和腰部构成。手术取髌骨骨折原手术切口长5-8cm，充分显露骨折端及髌骨爪，将镍钛记忆合金髌骨爪表面间断给予0℃-4℃消毒冰盐水纱布冷敷或用20ml注射器持续滴注冰盐水浸泡，待髌骨爪变软后。术中直接用厂家提供的专用取出器打开环抱爪均困难，一般用小骨刀剔除骨痂，完全显露整个内固定器械，用小骨刀深入髌骨爪缝隙中，将髌骨爪上爪轻轻撬起，利用持骨钳夹持髌骨爪轻轻反复上下推动向下取出［1］。其中3例取出困难，采用大力咬钉剪剪断侧爪后钩分段取出。也可用消毒口腔科（金刚砂轮片）做切割工具，切割爪钩。冲洗伤口逐层缝合。嘱病人在床上进行功能活动1-2周后，下地主动练习。
　　
　　2  结果
    　　
　　本组术中发现骨折断端完全愈合14例，1例未愈合，未取出，继续固定6个月后，再行取出。

　　3  讨论
    　　
　　Buebler于20世纪60年代首先报告镍钛记忆合金材料应用，我国70年代末至80年代逐渐推广，国内最先由杨佩君等［2］报告用于骨科。髌骨骨折，手术方法很多，各有所长［3］。记忆合金材料具有独特的优点：操作简单，力学强度、耐磨性高，生物相容性优良，应力遮挡效应低，对骨膜血供干扰小等。特别是髌骨骨折，尤其为粉碎性骨折，易于解剖复位，实用性强。只要靠碎骨缘缝合加固内外支持带，再利用镍钛记忆合金髌骨爪整复关节面，就能取得良好的效果。
    　　
　　基于以上优点，记忆合金近年来在髌骨骨折中应用的比例迅速增加，行内固定取出的手术数量也逐渐增多。就目前我科进行内固定取出15例，笔者认为，尽可能不行手术取出内固定。其理由如下：（1）因行内固定术时，多采用尺寸大小髌骨爪紧密内固定，导致内固定取出困难大。并且厂家提供的器械对于撑开髌骨爪钩尚未能满足要求，故不易取出内固定；（2）手术时必须清除骨痂才能取出内固定，造成人为的骨丢失，影响髌骨强度，术后再骨折危险性增加；（3）并发症多取出困难，造成手术时间延长，少数患者需多次手术才能痊愈。患者痛苦及医疗费用增加，医患矛盾加重，医患**潜在威胁性加大；（4）目前随访仅仅有少部分患者发生应力遮挡效应，尚无大量病例证实。
    　　
　　综上所述得出以下结论：（1）行内固定术时应注意：a、有记忆合金内固定手术指征，且患者不愿再次手术取内固定者可选用记忆合金；b、术中注意尽量加压断端，加压至记忆合金髌骨爪固定牢固后；c、儿童青少年尽量不用记忆合金。因为儿童、青少年骨骼生长快，易致记忆合金内固定物取出困难。（2）行内固定取出术后应注意：a、术前完善与病人及家属交待病情，手术自愿书签字，详细讲解并发症发生情况，要求病人签字表明态度；b、手术前多准备等渗冰盐水2000ml。保持0℃-4℃之间。作好长时间手术准备，充分考虑记忆合金髌骨爪取出难度；c、厂家提供专用取出器取出困难，利用小骨刀伸入髌骨爪钩与骨膜之间轻轻撬起，利用持骨钳上下推动。若采用上述方法仍不能取出，可用大力咬钉剪将一侧髌骨爪钩剪断分段取出。

【参考文献】
  　　［1］王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择与评价［J］.骨与关节损伤，1995，(10)：208.

　　［2］秦步平.形状记忆合金髌骨爪固定骨折178例报告［J］.实用骨科杂志，2006，12(4)：364-365.

　　［3］何 威.形状记忆合金髌骨爪内固定治疗严重髌骨骨折［J］.中国临床医生，2003.(8)：10.

　　［4］张剑英.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折32例报告［J］.中医正骨，2003，15(1)：35.

仙*

彪哥所说记忆合金髌骨爪取出困难及应急解决办法不错，我深有体会，取此物术前一定要充分考虑取出难度，并向患者交代清楚，不然，患者认为术者无用，做手术装爪时间都没有取爪时间长.还须注意；冰水诺长时间滴敷，局部有可能产生轻度冻伤?

钟*

学习:victory:

l****1

我后悔我实习时不知道爱爱医,不然很多那时的问题都迎刃而解

m****1

顶，学习之。标记。

y****0

怎样上髌骨爪，怎样取髌骨爪，各种方法的优缺点说的清楚，顶

l****3

谢谢分享！！！！！！！！

l****3

谢谢分享！！！！！！！！！