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女性患者,81岁,以反复胸闷、气短1周入院,伴納差,食欲不振。既往否认明确高血压及糖尿病史。30年前曾行胆囊切除术,5年前行双眼白内障手术曾发现血糖异常,治疗后完成手术,未进一步确诊及治疗。入院后查体:血压180/90mmHg,浅表淋巴结不大,端坐呼吸,心界向左扩大,心律80次/分,律不齐,未闻及病理性杂音,双下肺呼吸音消失,左肺可闻及湿啰音,肝脾不大,剑突下压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,双下肢轻微凹陷性浮肿。心电图:房颤,频发室性早搏。血糖:18mmo/L,腎功各项指标正常,钾2.97mmol/L,其余正常。心肌酶及肌钙蛋白均正常。白蛋白30g/L。尿蛋白(+),便常规正常,潜血(—)。入院诊断:冠心病:缺血性心肌病,慢性心力衰竭,心功能4级,心律失常,房颤,频发室早;高血压病3级(极高危);肺部感染。入院后给予利尿,扩管,抗感染,纠正电解质紊乱,对症治疗。患者反复反复恶心、呕吐,并逐渐加重,不能进食,进食十分钟余就呕吐,禁食后干呕。停用所有口服药物,静脉补液,补充电解质,查腹部超声未见异常,提示双侧胸腔积液。头颅CT双侧基底节区多发腔梗。多次查血糖均高,糖尿病诊断明确,尿酮体多次查均阴性。患者顽固性呕吐原因不明,静脉补钾1天后复查钾3.05mmol/L,钠131mmol/L.目前请教呕吐原因。其余检查因经济原因尚未完善。 |
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