【分享】我国慢性便秘的诊治指南

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[转帖]我国慢性便秘的诊治指南
一、便秘诊治流程提出的背景

便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。不少便秘无器质性病因，罗马II功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘***会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。

二、我国便秘流程的思路和依据：

便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。如有任何环节的故障，均可以引起便秘。对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、**直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。慢性便秘的两个基本类型是慢传输型和出口梗阻型, 两者兼备为混合型。而IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，也有相似的类型。

便秘的诊断方法：病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等。注意报警征象和肿瘤家族史及社会心理因素。对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时作**直肠指检，注意有无肿块和括约肌的功能。粪检和隐血试验是重要又简易的常规，应列为多数便秘患者的常规检查。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因,尤其是结肠癌，对病因不清的慢性便秘患者需及时安排。确定便秘类型的方法有多种，简化的结肠传输试验建议至少在服用不透X线标志物后48h拍摄腹片一张（正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出），必要时72h再摄一张，标志物的分布对判断有无慢传输很有帮助。实际上测算结肠传输时间不很重要，尤其是对便次很少的患者。如延长到5－6日摄片一张，则患者难以坚持而自用泻药，且对轻、中度便秘的诊断的敏感性降低。**直肠测压能检查**直肠功能有无障碍，如力排时**外括约肌的矛盾性收缩，直肠气囊注气后**直肠抑制反射缺如以及直肠壁的感觉功能异常等。气囊排出试验反映了**直肠对排出气囊的能力，不过气囊和直肠内的硬粪尚不相同。一些难治性便秘，如24h结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波（SPPW）以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，需要手术切除。排粪造影能动态观察**直肠的解剖和功能变化，**测压结合超声内镜检查，能显示**括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，均为手术提供线索。应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。

鱼***游

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细*

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流*浪

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