桡尺远侧关节损伤诊治规范

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一。概述：1桡尺远侧关节由桡骨远侧端的尺骨切迹，尺骨茎突基底下凹及位于两者之间的三角行纤维软骨构成。
         2桡尺远端关节损伤包括：①桡尺骨远端分离②三角软骨损伤，关节囊损伤③周围韧带损伤。
二。诊断依据。
         1外伤史，前臂任何剧烈旋转运动（如打排球、摇机器摇把及拧螺丝等）摔倒后手掌在旋转位上支撑着地。
         2受伤时即出现局限于腕尺侧的疼痛。可因手尺倾，旋转或手掌根部支撑等动作而加重。
         3尺骨茎突远侧常明显压痛。
         4活动受限。腕关节伸展或前臂旋转活动因疼痛加重而受限，并可在尺桡远侧关节处发生“喀噔”声。
         5尺骨小头向背侧翘起，按压时痛并有漂浮感。
         6手前臂旋转抗阻实验阳性。
         7桡尺远端关节分离实验阳性。即检查者两手持病人腕两侧，两拇指分别压于桡尺骨远端背侧，两食、中指分别压于桡尺远端掌侧，两手交替上下用力，则桡尺远端关节发生剧痛或/和响声。
         8三角纤维软骨挤压实验阳性，即腕做内旋转运动的同时再向尺侧倾，桡尺远端关节疼痛。
         9复位成功，病人立感轻松异常，尺骨小头向背侧翘起者，术者用拇指按压尺骨头背侧，同时其余4指轻扶桡骨，即可使其复位。于此同时，术者的另一手握住病人手掌，使其内旋，即可使三角纤维软骨复位。
         10x线检查，正位骗可见桡尺关节间隙加大（正常0。5-2mm）关节腔变宽，侧位片可见尺骨远端向背侧移位，若仅有三角纤维软骨损伤则x线平片无明显异常。
三治疗方法。
         1急性损伤局部肿胀可外敷四黄散、二号散或新伤散。舒活酒外涂
         2口服药物：戴芬75mg qd ×5d氯唑沙宗1# tid ×5d三七伤药片3# tid
         3**：痛点+循经局部取穴、电针
         4经皮电疗：痛点治疗
         5局部注射：
   ①尺腕关节注射：在尺骨茎突内侧进针，穿过伸肌支持带及关节束时可有明显的落空感，说明穿刺针的针尖已刺入关节腔，可注射消炎镇痛液2ml
   ②尺桡远侧关节注射：在尺骨头中部向桡侧做一前臂长轴垂直线，与尺骨远端桡侧缘及桡骨远端尺侧缘间的中线相交，该交点即为进针点，穿刺针的针尖进入关节腔时亦有明显落空感，注入镇痛液2ml
         6手法复位：尺骨小头向背侧脱出者，应采用手法复位，治疗师采用拇指按压翘起的尺骨小头，同时用其余的4个指头扶托桡骨，使其复位，亦可在做上述手法同时，另一手握住患者的手掌做逆时针方向旋转，使三角软骨盘同时得到复位。复位成功时，患者立即可感到轻松异常，复位后用石膏托板固定2-3周，纱布绷带起不到固定作用，易延误治疗，造成后遗症。
         7三角软骨损伤后修复困难，可成为终生疾患，症状明显者，可行三角软骨盘切除术。

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此贴我们认为放在骨科比较妥当，谢谢你对本版的去持呀