胸前区疼痛伴恶心、呕吐、胸闷及背痛1 小时

z***e

患者，女，36岁.因胸前区疼痛伴恶心、呕吐、胸闷及背痛1 小时入院.
患者1小时前劳累后出现胸前区疼痛，疼痛较剧烈，可放射至背部，伴恶心，呕吐，胸闷。既往无相似发作史，有高血压病史，最高血压150/100mmhg，服用降压药，血压控制好。
体检:T36.7℃, P 46次/min, R 22次/min,BP 130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音,上腹深部轻压痛.心电图检查示窦性心动过缓,交界性逸搏;X线胸透示纵隔略增宽.
入院次日,患者在做心血管造影检查时突然昏迷,抢救无效死亡。
请大家讨论一下死亡原因及诊断与治疗。

天**荡

能否发图上来一看?

a****w

有没做心电图及心血管ct或MR

天**空

马凡氏综合症并主动脉夹层动脉瘤破裂

公**秋

患者1小时前劳累后出现胸前区疼痛，疼痛较剧烈，可放射至背部，伴恶心，呕吐，胸闷。既往无相似发作史，有高血压病史，最高血压150/100mmhg，服用降压药，血压控制好。
体检:T36.7℃, P 46次/min, R 22次/min,BP 130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音,上腹深部轻压痛.心电图检查示窦性心动过缓,交界性逸搏;X线胸透示纵隔略增宽.
           这些症状都高度提示了主动脉夹层！
1，高血压病史
2，急性剧烈前胸疼痛，后背痛
3，胸片提示纵膈增宽
4，听诊主动脉瓣区舒张期杂音
初步诊断;主动脉夹层
    这种病人，如果楼主是基层医院的话就应该今早转院进一步治疗，对病人好，对楼主也好。有过有心电图的话就做个心电图花不了多长时间，可以排除AMI
      如果楼主在大医院的话，就应该在控制好血压和心律的同时CT，以明确诊断。
治疗;根据CT所见，决定是保守还是介入还是手术。

      看来咱们爱爱医在6年前，人气并不旺啊，哈哈，病例讨论的活跃度不高。