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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-2-25 20:36 编辑
“每一天学一点”——(85)手部的骨与关节损伤的护理主讲人:宋爱荣
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科医护人员
“每一天学一点”——(85)手部的骨与关节损伤的护理
手部骨折常为开放性及多发性,常见的骨折有舟骨骨折、三角骨骨折、豌豆骨骨折、掌骨骨折及指骨骨折。手部骨折的治疗方法有:手法整复石膏固定、手法整复小夹板固定、皮下穿针固定、切开复位内固定及指骨牵引治疗。
常见的关节脱位有月骨脱位、月骨周围脱位、经舟骨月骨周围脱位、腕掌关节脱位、掌指关节脱位及指间关节脱位。脱位的早期一般多可采用闭合法复位。手法整复不能成功者,亦可行手术治疗。
手指戳伤、扭转、过伸、侧方打击、旋转暴力等易造成掌指关节侧副韧带损伤。治疗时根据情况酌情处理,对于韧带不完全断裂者,早期可用石膏托制动于功能位3周。2~5指的损伤可用邻侧健指与患指互相固定。侧副韧带完全断裂,石膏固定容易失败,可尽早手术,行韧带修复重建术。
指间关节极度过伸、旋转或侧方暴力下可造成指间关节侧副韧带损伤。早期损伤者,可将伤指伸直位同定3~4周,逐渐进行活动,并配合热疗、中草药烫洗合并有撕脱骨折移位者或断裂的早期可行手术治疗。
护理要点
注意观察手指的血液循环情况,固定是否得当,松紧是否适宜,切开复位病人要注意观察伤口渗血及包扎是否完整,并注意适时进行功能锻炼。
出院指导
1.继续服用接骨续筋中药。
2.加强功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节强直。
3.定期复查。
来源:医学教育网
病案分析
男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感到右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。检查:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。
请分析:
(1)如何对该病人进行病情观察?
(2)石膏固定后常见的并发症有哪些?
(3)石膏拆除前后有哪些注意事项?
答
(1)应观察该病人的:
①皮肤色泽和温度。
②患肢末端血液循环。
③石膏有无潮湿、污染、变形或断裂;有无过紧或过松;有无异常“热点”。
④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。
(2)石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。
(3)拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感,石膏拆除后,可用温水清洗皮肤,拆除后先用油脂涂抹局部皮肤,6-8小时后再用肥皂液清洗,每日**局部。7
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