皮下注射胰岛素剂量调整技巧（转）

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史上最全的胰岛素治疗方案调整技巧！
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导读：
每日4针胰岛素治疗如何转化为一天2针预混？
每天2针预混如何转化为3针？
胰岛素泵如何转为4针方案？

掌握胰岛素治疗方案调整的技巧

胰岛素治疗有哪些方案？
胰岛素治疗方案之间何时转化？
胰岛素治疗方案之间如何转化？

一、临床胰岛素治疗的1-2-3-4-5持续方案

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二、每日1次方案转换为每日2次胰岛素方案

1. 什么时候转化？
（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素
（2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c≥7%

2. 如何转换？
（1）每日1次预混胰岛素→每日2次预混胰岛素
晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3~6U
根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量

（2）每日1次基础胰岛素→每日2次预混胰岛素
调整后剂量=基础胰岛素的剂量*1.3
1:1分配到早晚餐前
根据空腹和晚餐前血糖进行调整

三、每日2次预混胰岛素转为每日1次基础胰岛素治疗方案

1. 什么时候转换？
（1）血糖控制不达标，病程较短（<10年），有残存的B细胞功能，预混胰岛素总剂量≤50U，可以尝试转换为口服药联合基础胰岛素

2. 如何转换？
（1）HbA1c≤8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.6
（2）HbA1c>8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.8


四、每日2次预混胰岛素转为每日3次胰岛素方案

1. 什么时候转换？
预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者

2. 如何转换？
（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物
先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前
午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U

（2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物
早晚餐前等剂量转换
午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U

五、每日1次/2次/3次方案转换为每日4针方案

1. 什么时候转换？
每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整， HbA1c仍然不达标

2. 如何转换？
每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变
60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量
40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前
根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量

六、每日4针方案转换为每日1次/2次/3次方案

1. 什么时候转换？
（1）每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况
（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化
（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后

2. 如何转换？
（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药
每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用

（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素±口服药
每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量
1:1分布到早晚餐前

（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物
每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量
1：1：2分布到早、中、晚餐前


七、每日1/2/3/4次方案转换为胰岛素泵

什么时候转换？
（1）伴应激状态或围手术期
（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者
（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者
（4）频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者
（5）作息时间不规律，不能按时就餐者
（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者
（7）胃轻瘫或进食时间长的患者

怎么转换？
（1）每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量*（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量

（2）每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%)
初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：
  成人        全天胰岛素总量×（40%~60%）
  青少年    全天胰岛素总量×（30%~40%）
  儿童        全天胰岛素总量×（20%~40%）
剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配

八、胰岛素泵转化每天4次

1. 什么时候转换？
需要短期胰岛素泵治疗后：
（1）短期强化胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者糖毒性改善
（2）如住院、应激状态、围手术期等情况改善后可改为每日1/2/3次胰岛素皮下注射

2. 怎么转换？
（1）改为3次餐前短效胰岛素加1次睡前中效胰岛素方案
早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量＋早餐前至午餐前的基础输注量总和
中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量＋午餐前至晚餐前的基础输注量总和
晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量＋晚餐前至睡前的基础输注量总和
睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和

（2）改为3次餐前速效胰岛素加1次睡前长效胰岛素类似物方案
早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大剂量
中餐前皮下注射胰岛素剂量：泵中餐餐前大剂量
晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量
睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量

九、胰岛素泵转换为每日1次/2次方案

1. 什么时候转换？
（1）既往使用方案是基础胰岛素+口服药或预混胰岛素+口服药，血糖控制尚可，由于应激或手术等原因无法使用口服药
（2）既往是新诊断的患者短期强化治疗

2. 怎么转换？
对于情况1：胰岛素泵强化治疗后，各种应激等情况缓解后，可以调整为原来的治疗方案

对于情况2：
（1）改为每日1次基础胰岛素：
胰岛素泵中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量

（2）改为每日2次预混胰岛素：
胰岛素泵中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础部分的剂量
换算成预混胰岛素的剂量（基础量/70 or 50 or 75）
1:1分布到早、晚餐前

总结：
胰岛素治疗模式之间的转换，胰岛素剂量的确定是糖尿病治疗的重点和难点之一，快速掌握其中的技巧显得尤为必要。