呼吸系统疾病思考系列——（28）话题讨论：话说X线片提示肺部团块状影

a****生

【编辑手记】临床上，X线片提示肺部团块状影，想必大家经常遇到。本篇以此为话题，约请大家讨论以下问题：
1.X线片肺部团块状影有什么诊断标准？
2.X线片肺部团块状影可见于哪些疾病？如何鉴别？
3.当诊断为肺癌时，除肺部团块状影外还可能有哪些诊断疾病的提示线索？

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1、一般X光把肺部超过3cm的阴影称为团块状阴影。2、肺部团块影可见于:1）肺部炎性病变如结核、肺脓肿、炎症机化（炎性假瘤）、肺霉菌病等。2）肺寄生虫病如肺包虫病、肺吸虫病等。3）肺部良恶性肿瘤如各种肺癌（原发或转移）、肺错构瘤、肺部良性转移性平滑肌瘤、肺硬化性血管瘤等 4）先天性病变如肺隔离症、孤立性肺囊肿、肺动静脉瘘等。一般恶性病变阴影边缘不规则、有毛剌、胸膜征、空泡征、分叶征、脐凹征等，多数良性病变阴影影边缘光滑、无前述征象、且阴影中可钙化灶、周围可有卫星灶等。3、肺癌时除团块状阴影外、早期症状可干咳、痰中带血丝或出现肺外症状、或早期转移症状，肿瘤标志物可阳性、支气管镜活检、胸腔积液、经皮肺穿剌可查得癌细胞。

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1.X线片肺部团块状影有什么诊断标准？
胸部X线检查是诊断胸部疾病最常用的手段。有时会在报告单上发现“肺部团块状阴影”的字样，关于肺部团块状阴影具体诊断标准目前尚未统一。一般是指x线片上类圆形或不规则但呈团块状的阴影。
2.X线片肺部团块状影可见于哪些疾病？如何鉴别？
由于不了解引起“肺部阴影”的常见原因，加上担心自己是否患了肺癌，常常造成精神高度紧张，严重影响工作和生活。事实上，肺部团块状阴影与肺部其它阴影一样，可大致分为高密度影，多为炎症；低密度软组织影，常为肿瘤表现。X线团块状影在临床上，常常牵扯到“周围型肺癌、结核球与炎性包块”三个概念。鉴别困难时需结合临床表现与组织活检鉴别。值得注意的是，临床有因患者乳晕色素深,部位及形态特点与胸片所见团块影相符而被误诊的报告。
3.当诊断为肺癌时，除肺部团块状影外还可能有哪些诊断疾病的提示线索？
周围型肺癌的最常见的X线表现为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径1～6cm，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛躁，常显示细短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现阶段性肺炎或肺不张，癌肿中心部分坏死液化，可形成后壁空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
CT检查的分辨率高，可以发现一般胸部X线平片容易遗漏的早期周围型肺癌。对于周围型肺癌肺门及纵膈淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他器官，癌肿空洞内部情况等都可提供较详细的信息。因此，CT对于周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也有重要价值。

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