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CT可见,左肺下叶背段肺实变 (右肺多发结节?老师吧整个片子照成一张比较模糊)
一般的,其主要原因常见于:1.肺部感染,包括细菌、真菌、结核等,2.肺寄生虫病如肺吸虫病、血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等;3.理化因素所致者如肺挫伤、放射性肺炎等。4.一些自身免疫性疾病累积肺部如过敏性肺炎、肺肾综合症等,5.肺血液循环功能障碍 如心源性肺水肿,肺栓塞等,6.肿瘤、肺门淋巴结肿大压迫支气管开口、体质衰弱的老年人有时还可有痰栓导致支气管开口阻塞等,7.其他如急性呼吸窘迫综合征、肺泡蛋白沉积症、肺隔离症等。
鉴别:
1.病史:(1)年龄一般的,中老年患者多见肿瘤,结核性疾病,青年患者主要多见于肺炎,也可见肺隔离症,儿童还可见于支气管异物。(2)既往患者是否存在吸烟,吸烟患者需要警惕肺癌,是否有肺结核、艾滋病、自身免疫性疾病、心脏疾病(尤其是心功能不良)病史,患者是否存在下肢静脉系统肿胀或者血栓病史,患者是否年老体弱长期卧床不能积极有效自主咳嗽排痰,患者近期有无胸部创伤病史有无异物吸入…(3)接触史,尤其是疫区居住史等
2.伴随症状:患者合并寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰提示肺炎;高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿;午后低热、盗汗、消瘦、咳血可能为肺结核;突发胸痛、咯血、心慌,呼吸困难可能为肺梗死;端坐呼吸、不能平卧考虑为心衰。
3.伴随体征:急性病容、口唇疱疹见于肺炎;口唇发绀、呼吸窘迫提示急性呼吸窘迫综合征;面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮;关节畸形可能为类风湿关节炎;心界扩大、 心动过速、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。
本患者64岁老年男性,无特殊病史,体格检查偶然发现,需要考虑肺癌、肺结核可能
进一步检查:胸部增强CT、纤支镜、ESR、血常规、CRP、结核抗体、Y干扰素
个人欠见 |
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