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病 例;女,27岁,农民。
现病史:自诉7年前 体检发现乙型 肝炎病毒(HBV) 感染, 乙肝五项标志为HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性,肝功能正常。3年前在本医院做腹部B超提示肝脏炎症改变,未见占位 性病变HBeAg(+),ALT 201U/L,AST 135U/L,HBV DNA 3.5x107拷贝/ml。开始应用拉米夫定100mg/d联合阿德福韦酯10mg/d抗病毒治疗。半年后HBV DNA(-),肝功能正常,此后持续服用抗病***物至本次入院。2年前自觉上腹部逐渐饱满,因精神食欲与平时无异,未就诊。
本次5周前无明显诱因出现乏力、厌油、恶心,右上腹胀痛不适,尿色深黄如浓茶水样,在本乡医院化验功肝能ALT 345U/L,AST 308U/L,TBil 98umol/L,HBV DNA 8.2x108拷贝/ml,按“乙型肝炎”对症治疗2周无好转,入院。经询问近5年间断服用炔诺酮类药物避孕。
检查结果:神智清楚,精神一般,肝病面容。皮肤巩膜明显黄染,无肝脏、蜘蛛 痣,无皮疹、出血点,心肺无特殊。腹部自剑突下区~右上腹部可见一均匀性异常隆起,无腹壁 静脉曲张和胃肠型。触诊肝脏下界位于剑突下8cm,右肋弓下6cm,质地中等,边缘钝,轻度触痛, 墨菲氏征(-),叩诊肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区叩击痛(+),腹膜**征(-),移动性浊音阴性,未闻及血管杂音。双下肢无水肿,神经系统无异常。
实验室检查:
• WBC 6.25×109/L,N5 3.3%,RBC 2.98×1012/L,HGB 86g/L,PLT 303×109/L。 • 肝功能:ALT 861U/L,AST 235U/L,TBil 187.7umol/L,TP 58.4g/L,ALB 30.4g/L,GLO 28.0g/L, A/G1.1,GGT 45U/L,ALP 141U/L,TBA 12.2mmol/L,PT 16.7秒; • HBV-M为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性,PreS1抗原(+);HBV DNA6.2×108拷贝/ml; • HBV基因B型,基因测序显示M204I,N236T位点变异; • AFP18ng/L,CEA(-),肝吸虫抗体(-)。
辅助检查:
胸片提示右侧胸腔少量积液,ECG无异常;B超:肝脏明显肿大,形态失常,肝右半斜径180mm,前后径100mm,左半肝长115mm。肝内回声明显不均,右肝内探及219×150mm混合性包块,包块内可见较强回声及低回声交替,以低回声为主。剑突下8cm、右肋弓下6cm可探及肝回声,胆囊显示不清。脾脏厚56mm,无腹水。
请根据仅有信息讨论 诊断 治疗
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