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男,23岁,因“口服百草枯后呕吐2h”急诊入科。入科前2h口服百草枯200g后呕吐墨绿色胃内容物来我院就诊,急诊用清水洗胃后收入科。患者既往体健。入科查体:P 85次/min,R 26次/min,BP 133/57mmHg,SPO2 98%。
神清,口腔黏膜及舌体可见淡绿色农药痕迹,心肺无明显异常体征,腹肌软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,神经系统查体阴性。急诊肝肾功能、血常规等正常。
入科后再次予泥浆水洗胃,胃肠减压,硫酸镁及甘露醇导泻,连续血液灌流4次(3h/次),甲强龙冲击,大剂量维生素C及E抗氧化,保护消化道黏膜及对症治疗。患者于入科6h出现少尿及血尿,剑突下及胸骨后烧灼痛,逐渐出现胸闷、气促,转氨酶及肌酐持续上升,床边胸片检查两肺纹理增粗。入科18h出现血氧饱和度下降至70%左右,予鼻导管吸氧血氧饱和度无上升,血气分析示:PO2 42mmHg。
予气管插管,机械通气,A/C模式,PC15~20cmH2O,PEEP10~15 cmH2O,维持血氧饱和度在80%~90%。机械通气后1h出现颈部及锁骨上窝皮下气肿,再次行床边胸片检查示两肺弥漫性高密度影,两下肺为主,考虑渗出或实变,纵隔气肿,颈部及上胸壁皮下积气。后患者因出现持续血压及血氧饱和度下降,最终因呼吸、循环衰竭在入院后24h死亡。
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