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本帖最后由 anne医生 于 2016-4-16 16:36 编辑
一般情况:患儿,男,6岁。
主 诉:咽痛伴间断发热9天伴皮疹1天。
现病史:患儿于9天前起无明显诱因出现咽痛,伴发热,体温最高39.0℃,无抽搐、寒战,无惊厥,无咳嗽、喘息,无恶心、呕吐、腹泻。家中自服退热药物治疗(具体不详),体温仍反复,遂到县医院就诊,查血象不高,肺炎支原体抗体阳性(详见辅助检查),按"扁桃体炎,肺炎支原体感染"治疗,给予“头孢唑肟、阿奇霉素、氨溴索”等治疗,患儿体温一度恢复正常,于3天前再次发热,咳嗽加重,伴流涕、喷嚏、流泪,复查血象不高,考虑合并“上呼吸道感染”,继续原方案治疗(头孢唑肟、氨溴索继续,阿奇霉素用5停3,再次应用)但于今日出现皮疹,以发际处和面部为著,无瘙痒感。自发病以来,患儿食欲尚可,睡眠可,大、小便正常。
既往史:既往健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,未按程序接种疫苗。
个人史:患儿系足月生产,出生情况良好,生后母乳喂养,按时添加辅食,生长发育顺序正常,现营养、智力、发育同健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
家 族 史:父母身体健康,非近亲婚配,家族中无遗传病史及传染病史。
体检:T38℃ P105次/分 R28次/分 Wt18.5Kg 发育正常、营养一般,神志清,精神差,呼吸平稳,自主**,查体合作。全身皮肤无黄染及出血点,发际处及面颊部可见粟粒状皮疹,压之褪色,无脱屑及色素沉着,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形,毛发分布均匀,有光泽。眼睑浮肿,结膜充血,巩膜无黄染,眼角可见脓性分泌物,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常,通气畅,鼻翼无煽动。口唇红润,口腔两侧颊粘膜可见黏膜斑疹,咽部充血,双扁桃体II°肿大,充血,未见脓栓附着。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上,无弥散,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律105次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。神经系统查体无异常。
辅助检查: 院外辅查结果血常规+MP-AB: WBC8.50×10^9/L N:67.90% L% PLT156.00×10^9/L HGB122g/L,肺炎支原体抗体(MP-AB):阳性。 入院后辅助检查:血常规+PCT+CR:PCT:<0.10ng/mL;WBC:4.1x10^9/L,RBC:5.07x10^12/L,HGB:134g/L,PLT:138.0x10^9/L,LYM%:10.40%,NEUT%:71.00%,CRP<0.5mg/l.
根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1.本例间断发热的原因是什么?病程中出现皮疹是药物疹?支原体感染?还是另有它因?
2.后续如何治疗?
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