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患者,男,60岁,自觉右侧肢体乏力一个月,逐渐加重一周。 要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。 按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。(满分:18分) 标准答案: 评分要点: 一、问诊内容 (一)现病史 1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 (1)询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。 (2)主症及伴随症状的发展和演变情况,询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。 (3)结合中医十问,了解目前疾病情况,问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。 2.诊疗经过 (1)做过哪些检查,结果如何?头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。 (2)应用何种治疗,效果如何? (二)相关病史 1.与该疾病有关的其他病史:高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。 2.药物过敏史。 二、问诊技巧 (一)围绕病情询问,条理性好,能抓住重点。 24小时咨询电话:400-626-9910按2号键 培训果客服QQ:2542316687 1571746487
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