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[病例讨论] 发一个QQ上大家转的病例,大家讨论一下!

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1# 楼主
发表于 2015-7-21 17:48 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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      主诉:患者男性,20岁,主因“高热、咳嗽21天”以发热待查收入院。
      病史:患者21天前受凉后出现畏寒、发热、咽痛,体温39.8℃,伴有大汗,轻度咳嗽、咳痰。发热第3天,外院门诊查WBC 4.7×109/L,中性粒细胞45%。患者被诊断为上呼吸道感染,予抗感染治疗1周,症状无任何缓解。发热第9天X线胸片未见异常,外院查血沉 35mm/h,C反应蛋白40mg/L。阿齐霉素和头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗7天无效。复查胸片显示双下肺纹理增多。胸部CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃影。外院诊断为病毒性肺炎,应用利巴韦林和左氧氟沙星抗感染治疗1周,体温无缓解。患者既往体健。
      体格检查:体温39.6 ℃,双下肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
     入院诊断:发热原因待查。
     实验室及辅助检查:支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌等抗体均阴性,艾滋病流感、巨细胞、麻疹等病毒抗体均阴性。类风湿因子(RF)、抗核抗体谱(ANAs)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等均阴性。3次痰找抗酸杆菌均阴性,纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性。

    问题:还要检查什么?如何诊断和治疗?

     (此病例为天上星星老师转来的病例)

2# 沙发
发表于 2015-7-21 17:50 | 只看该作者
本帖最后由 yjb5200120 于 2015-7-21 17:54 编辑

【师兄】AIDOM(40295786)  17:39:06
             热型是什么?
【师兄】天上星星(309826050)  17:39:20
            没有就这些病史
            我也是转发的
【师兄】AIDOM(40295786)  17:42:03
            查个少见病原体,恙虫立克次体什么的
【大侠】冷丁(2283938507)  17:42:04
            行发热待诊的第一梯次筛检:
            一、血常规(包括必要时的血涂片);
            二、尿常规;
            三、血生化:肝、肾、电解质;
            四、血培养三次;
            五、ppD、抗酸杆菌;
            六、HIV;
           七、ESR、CPR、RF、AS0;
           八、CPK;
           九、胸片、或CT;
           十、腹部B超。
           发热待查的第二梯次检查项目:
           1、冷球蛋白;
           2、弓形体、布鲁氏菌、立克次体、EB病毒、CMV血清学;
           3、超声心动图;
           4、骨髓活检或培养;
           5、胸、腹增强CT;
           6、若ESR/CPP升高,行PET-CT检查。
           第三梯次检查项目:
           有创检查:
           1、腰椎穿刺;
           2、淋巴结活检;
           3、颞动脉活检(年龄〉55岁);
           4、怀疑部位的组织活检;
           5、纤维内镜检查。
           发热待查的三阶梯诊断。



3# 板凳
发表于 2015-7-21 18:05 | 只看该作者
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4
发表于 2015-8-2 16:19 | 只看该作者
这病是什么诊断,
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