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目前心电图是什么时间做的,像是三度,
尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常,发作时呈室性心动过速特征,QRS波的尖端围绕基线扭转,典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关,因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作,易致昏厥,可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物(如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等)以及电解质紊乱(如低钾、低镁)。
(1)静脉补钾和补镁
低钾可使细胞膜对钾的通透性降低,使复极延迟,根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予;镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等,予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注,继以1-8mg/min持续静滴,即使血镁正常亦无妨。
(2)异丙肾上腺素
1-4μg/min静脉滴注,随时调节剂量,使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心律,使心室复极差异缩小,有利于控制TdP的发作。
(3)TdP发作时,可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠,但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。
(4)TdP持续发作时,应按心搏骤停原则救治,有室颤倾向者,可用低能量电复律。
(5)对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者,药物应用有矛盾,宜安装永久调搏器。 |
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