过年值班------间断喘息气促2月，再发1小时！

旧**迹

患者男性，39岁，农民。主诉：间断喘息气促2月，再发1小时！
现病史：患者于2月前受凉后咳嗽，咳痰，少量白色粘痰，突然出现喘息气促，端坐呼吸，伴大汉，无胸痛，无咯血，无恶心呕吐，后经休息自行缓解，后就诊于北京朝阳医院，具体诊治情况不详，后未在发作，偶有咳嗽，1小时前饭后无明显诱因再次出现咳嗽，随即出现喘息气促，伴大汗，不能平卧，有家人急送卫生院，医生给予**肌注、异丙秦肌注，吸氧，后症状略减轻，急呼我院120，急诊给予吸氧，以喘息待查收入我科。
          患者一周前受凉后出现鼻塞流涕，偶有咳嗽，无发热，无乏力盗汗，自行口服感冒药治疗。
          慢性胃炎病史，曾于某院完善胃镜检查明确诊断，时有反酸，打嗝。
   既往肺结核病史，自述已经治愈。否认高血压，糖尿病。
    查体：血压：130/80毫米汞柱，喘息貌，口唇略紫绀，双肺呼吸音粗，可及满布干湿性啰音。心律97次每分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
     辅助检查改天上传，大家先讨论一下诊断，如何处理，和哪些疾病鉴别，需完善的检查有哪些。回答精彩者有机会获得积分，参与者均有鲜花相送。

那*

需要和哮喘急性发作、急性左心衰、肺栓塞鉴别。

幽**涧

胃食管返流引起的哮喘？

t****7

患者主要表现为受凉或进食后出现呼吸困难急性发作，中青年男性，无胸痛或心绞痛，心血管疾病可能性不大，可行心电图、心脏彩超、肌钙蛋白T等检查排除原发性心肌病；根据患者的症状表现及肺部听诊情况，结合患者年龄来看，支气管哮喘的可能性较大；其他如肺栓塞、肺癌等都应做鉴别。

钟**牛

初步考虑：支气管哮喘？肺大疱破裂？
需与心源性哮喘、急性左心衰鉴别
治疗应给予低流量吸氧、平喘、解痉止痛对症治疗
完善检查：胸部CT、血常规、尿常规、生化检查、血气分析、血沉、痰培养。
期待斑竹公布正确信息，谢谢！

x****2

初步诊断：哮喘。需与心源性哮喘、喘息性支气管炎鉴别。辅助检查：心电图、支气管舒张试验、胸片等。

f****b

患者是否有吸烟、过敏史

f****b

目前考虑支气管哮喘，需与肺栓塞、心源性哮喘、喘息性支气管炎、反流性食管炎相鉴别，进一步完善血BNP、血常规、血气分析、胸片、心脏超声检查

旧**迹

fj57cb 发表于 2015-2-25 19:32
患者是否有吸烟、过敏史

不吸烟，否认过敏史。但是经常感冒，鼻塞流涕。

l****y

初步诊断：喘息性支气管炎？

从上述病史及症状，基本上可以排除心源性哮喘的可能。下一步重点是肺部问题。

胸片，肺功能，过敏原等相关检查是必须的。

急诊处理：吸氧，解痉平喘，抗感染等。

a****生

病例特点：1.39岁，男性；2.间断喘息气促2月。发作时喘息气促，伴大汗，不能平卧。发作前有受凉咳嗽或进食后诱发咳嗽等引起症状的明显诱因，且具备突发缓止特点。3.既往有慢性胃炎及肺结核病史，后者已治愈，否认高血压，糖尿病。4.查体见喘息貌，口唇略紫绀，双肺呼吸音粗，可及满布干湿性啰音。根据上述特点，试着分析一下：
1.风心二狭（哑型）即无杂音型：当该病合并急性左心衰时可有类似上述特点，不支持点：无二尖瓣面容、房颤、咯血或咳粉红色泡沫痰等特点。建议做心电图和心脏彩超确诊。
2.支气管哮喘：临床表现比较符合。且考虑内源性哮喘的可能性大。本例可能非典型，不具备典型者夜间发作的特点。需要做：支气管舒张试验和支气管激发试验或运动试验来鉴别。
3.弥漫性泛细支气管炎：支持点：发作性喘息、呼吸困难、咳嗽；不支持点：无活动时呼吸困难、无慢性副鼻窦炎或有既往史；建议做血清冷凝集试验进行鉴别。
4.胃食道反流性哮喘(胃食管喉气管综合征)　　反流性“哮喘”就是由胃食管反流引起的哮喘或哮喘样表现，属于胃食管反流病的食管外表现，主要是通过胃内容物反流到喉咽部，**气管引发的支气管痉挛。据文献报道，哮喘患者中大约有50%到80%与胃食管反流病相关，其中相当一部分是由胃食管反流直接导致的，这部分患者通过正确的抗反流治疗完全可以消除其致命的哮喘症状。本例既往有慢性胃炎史，不能排除。
5.支气管异物：多见于儿童。目前不考虑。
6.尿毒症：可累及人体多个系统、器官，并伴有严重的代谢紊乱，临床表现较为复杂。其间质性肺损害可致气促、咳嗽、肺底湿性啰音。酸中毒时呼气延长，有的引起支气管平滑肌痉挛，肺泡表面活性物质减少，出现广泛的哮鸣音、湿啰音，很容易误诊为支气管哮喘。尤其是没有慢性肾炎病史的患者，而以哮喘为主要表现时更易造成误诊。可查双肾B超及肾功协助诊断。
7.惊恐发作：如果能排除器质性病变，可以考虑。可请专科医师会诊协助诊断。
治疗措施：
(1)解除支气管痉挛:可选用氨茶碱和肾上腺糖皮质激素。
(2)补液:该患者张口呼吸，加之大汗，从呼吸道和皮肤丢失的水分大大增多，故应加大补液量，一般糖和盐按2:1的比例补充。
(3)氧疗:一般吸入氧浓度为25%-40%，并注意湿化。必要时，可用面罩给氧甚至呼吸机辅助呼吸。
（4）抗过敏药物及抗返流药物。
（5）纠正水、电解质和酸碱平衡。
（6)抗感染:患者近2个月来哮喘反复发作，不排除肺部感染的可能。

旧**迹

一下是本病人的相关辅助检查，欢迎大家继续讨论
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a****生

根据楼主提供的现有辅查资料：本例可能滴诊断为2型糖尿病合并肺内感染、I型呼衰、水电解质紊乱。需警惕糖尿病酮症酸中毒的可能性。建议查血酮、尿酮体、血常规等综合评估。治疗上按糖尿病治疗的同时，需注意纠正低氧血症、抗感染、补充电解质及水。治疗方案以小剂量胰岛素静点为主，密切注意血糖变化兼顾其他。

f****b

患者辅助检查血糖偏高，考虑可能存在糖尿病，且血糖控制较差，有感染易感因素。同时有反复感冒等，可能存在过敏源。考虑过敏性哮喘

t****7

还是双肺CT、肺动脉CTA吧

钟**牛

学习了，谢谢！

l****8

患者中年男性，39岁，病程有2个月，主要以喘息气促为主！
受凉后感染诱发，喘息气促，端坐呼吸，伴大汉，休息可缓解，偶有咳嗽，1小时复发，喘息气促，伴大汗，不能平卧，
患者咳嗽，咳痰不明显，主要以白色泡沫痰为主，端坐呼吸，不能平卧，应该排除感染加重诱发心功能不全、心源性哮喘；建议完善BNP，胸部X线或CT。
根据实验室检查，存在Ⅰ型呼吸衰竭，水电解质紊乱。
患者既往否认糖尿病，目前血糖较高，应排除应激性血糖增高，建议复查。建议查血红蛋白。
目前治疗上主要以改善呼吸功能，维持水电解质紊乱，加强患者营养，调整血糖。

j****7

辛苦啦，同仁

旧**迹

tky007 发表于 2015-2-27 21:30
还是双肺CT、肺动脉CTA吧

双肺Ct提示，双肺炎性病变。

旧**迹

公布答案，支气管哮喘。
依据既往有类似发作史，曾就诊于北京市朝阳医院，明确诊断支气管哮喘，本次饭后突发咳嗽，呼吸困难，经过抗炎，解痉平喘，抗过敏等治疗，症状迅速好转，肺部罗音迅速消失。结合相关检查可除外心源性，慢支等其他疾病。

侍****7

谢谢分享，学习了，真的很好，所以遇到急诊需多考虑，
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l****1

谢谢分享，学习了，版主为大家提供了很好的参考病例，老师节日快乐！

那*

还是印证了老师传给我的那句话：多考虑多发病的少见症状。少考虑少见病的多发症状。

t****7

谢谢分享！

t****p

多考虑多发病的少见症状。少考虑少见病的多发症状。-------这一句经典

z****0

学习啦。。。。。。

医****海

支气管哮喘，需与心源性哮喘肺栓塞鉴别，治疗高流量吸氧，抗炎，抗过敏皮质激素吸入，纠正酸碱电解质紊乱

赤***9

支气管哮喘可能大