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事后诸葛亮
片中所示20140410胸X线:未见异常。20140610胸片及胸部CT示:右肺上叶后段肿块影及厚壁空洞,内壁光滑,周围云雾影。右肺中叶斑片索条影。
印象:
1.右肺肿块影,空洞形成。考虑肺脓肿(慢性)。肿瘤待除外。
2.右肺中叶炎症。
分析:
1.病史厌食、乏力体重减轻。右下肢疼痛半月。应考虑慢性消耗性疾病。追问病史,有无DM,感染及宠物接触。
2.影像表现为云雾块影伴空洞。结核改为薄壁空洞。肿瘤及脓肿也可空洞发生,前者为偏心性,其内不光滑。病灶本身毛刺及小泡征。本例未见。慢性肺脓壁肿为肺内炎症。重力和误吸时**是病变肺段的决定因素,因此双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位,占肺脓肿的85%。仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多,以右下叶背段最常见,因右总支气管与中线夹角小,且较粗,污染物易进入。右肺中叶也见斑片影。
3.建议药敏试验后抗炎治疗复查。 |
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