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本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:19 编辑
【一般资料】 患儿,林XX,男,7岁, 【主诉】 咳嗽2天,气促1天。 【现病史】 男,7岁,急性起病,2天前始出现咳嗽,呈单声咳,非**性咳嗽,伴痰鸣,痰少不易咳出,无发热,初未重视及就诊,1天来出现气促,无声嘶、呼吸困难,就诊我院。 【既往史】 有类似气喘病史。 【体格检查】 入院查体:体温37.1℃,神志清楚,呼吸稍促,口周无青紫,未见鼻扇,三凹征弱阳性,双肺可闻及散在中小水泡音及少许哮鸣音,心律102次/分,律齐,心音尚可,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。四肢肢端温,未见紫花纹。 【辅助检查】 暂缺。
请回答下列问题: 1、您的初步诊段及其诊断依据;
2、需与哪些疾病鉴别;
3、您的治疗计划是什么。转自:儿科网
初步诊断:支气管肺炎(喘息型) 诊断依据:患儿,7岁,急起病;咳嗽2天,气促1天,查体:呼吸稍促,三凹征弱阳性,双肺可闻及散在中小水泡音及少许哮鸣音。
鉴别诊断:
1、支气管异物:本病亦可表现为咳嗽、气促,但咳嗽往往剧烈、频繁,气促、呼吸困难常呈进行性加剧,肺部听诊呼吸音不对称,胸片或纤维支气管镜可明确。结合患儿无明确异物吸入史,目前不支持本病。
2、支气管哮喘急性发作:一般有多次发作病史,表现为咳嗽、气促,肺部查体可闻及大量哮鸣音,支气管扩张剂可迅速缓解症状,患儿既往有类似病史,如反复多次发作。则应考虑本病可能,可继续观察病情
治疗计划:
1、加强护理,注意避免呛咳。
2、予“开林、炎琥宁”抗感染、“甲强龙”抗炎,雾化解痉平喘等处理。
3、进一步检查三大常规、肝功能、CRP、痰培养、支原体抗体、衣原体抗体、胸片等检查协助诊断。
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