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本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:15 编辑
【主诉】 高热、头痛、频繁呕吐3天 【病例摘要】 男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。 【查体】 T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心律110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-) 【化验】 血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-),大便常规(-)
讨论:
1,根据本病的病例特点做出初步诊断?
2,诊断依据?
3,下一步检查?
4,处理方案?
转自:爱医生网
【诊断】 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
【诊断依据】 1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校有类似病人) 2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜**征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 【鉴别诊断】 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎 【进一步检查】 1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核 【治疗原则】 1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗: (1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药
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