复杂性后全马蹄肛瘘术前术后

g**o

     这个病人怎么做（包括术前做哪些检查排除哪些疾病，术中注意哪些情况等），患者男35岁，病史13年，肛直环不硬化，但肛周皮肤发硬明显，以六点及七点位最为严重，6点位肛窦部似可触硬结（或是波动感肿物约1x1厘米大小，未超过肛直环），，13年前6点位脓肿给予切开引流，1个月后肛周再次肿胀疼痛，七点位再次切开引流，近日疼痛明显要求手术治疗 ，既往无肝炎结核病史，无糖尿病，大便质稀每日一次
                                                                                                                                               

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

    术中亚甲蓝双氧水子11点位推入，液体从7.2.外口溢出，约5点位可见内口溢出染色液，证实为后全马蹄肛瘘，内口在5点位，给予自5点外口切开，修剪切口并扩创，自5点位内口挂紧线，1.2点外口切开，与5.6点切口挂浮线，中间腔道给予搔刮，11.10外口切开相通，7点外口切开，期间挂浮线，6点于7点间挂浮线，明天上传术后清晰照片，请大家指正。   
      

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

z****k

先做个超声或是MRI吧，我还没有遇见过这么复杂的，根据病史，后位6点必须要切开了。期待术后照片

c****i

9个可见外口，够喝一壶的，我见这个家伙的**的毛发有点不太正常尤其是外口之间的和骶尾部的毛发，警惕藏毛
这样的肛瘘术中如何保护**外形是重点
全部切开一定会变形，另外术中没蓝染色是必须的

华*

期待术后图片学习一下

d****e

考虑汗腺炎

快*风

这个还真不好下手，有些外口应该是相通的。

同**间

此病例是大汗腺炎与肛瘘并存，若肛直环不硬，则以前者为主，手术应以清创为主加肛瘘切除挂线术，若瘘管较多可以在术中将橡皮筋放置好，分二次实挂线，这样避免二次进手术室，仅供参考

s****9

这种病例要慎重，完善肠镜，核磁等检查。手术不当后期会比现在还要麻烦

s****9

靳老师给个意见吧

g**o

肠镜已查，未见异常，下午手术

w****y

鉴别诊断：1,复杂性肛瘘:排除结核、炎性肠病及HIV感染。2，化脓性汗腺炎
术前检查：1，肠镜。2，PPT皮试。3，梅毒及HIV抗体检测。4，肛周直肠MRI
手术方式：1，如果是肛瘘，可能有多个内口，注意保护括约肌。2，如果是大汗腺炎，感染明显的管道切开引流，支管可挂线引流。注意防止皮岛的坏死。
期待术后结果！

s****9

期待术后情况回报，楼主可别烂尾，这个病例很好

安*

很难得一见的病例，支持11楼意见。

岐**学

期待手术结果

z****7

超级复杂的病例，麻醉选腰硬联合教好，不要慌，一隔一个来，注意保护括约肌功能和**外形，和患者沟通好可能要多次手术，以防万一。。。。。。。。。。。。。。

远***光

这么复杂的肛瘘，术前详细的检查，肠镜核磁腔内超声碘油造影，不宜诊断未明前手术，给自己带来不必要的麻烦。

快*风

回复 9# guto

术后图片呢？

l****9

罕见病例，谢谢分享，建议分次手术。期待术后结果

荆*俊

这么复杂的肛瘘，不多见的。

s****9

这个病例楼主贡献的很好，再次感谢楼主

x****a

好复杂呀，我也接触了一个

b****1

好复杂，期待术后照片

邹*海

好复杂，期待术后恢复照片

W****8

好典型的一个病例啊，术前是要好好检查一下，诊断明确后才好手术

s****y

选择性手术

s****9

这个 反正我是做不下来 水平不够，麻醉我也没有办法解决。
LZ真牛。