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本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:38 编辑
【一般资料】 患儿,王××,男,1 岁, 【主诉】 腹泻 3 天。 【现病史】 患儿腹泻 3 天来诊,每天大便十余次,量多,蛋花汤样,无粘液脓血,频繁呕吐,低热,口渴欲饮,尿量减少,已4 小时未排尿。精神疲倦,素来多汗, 夜间烦躁,睡眠不安,偶服鱼肝油、钙剂。 【体格检查】 T 37.8℃,Wt 10kg,R35 次/分,精神萎靡,皮肤弹性稍差,口唇呈樱桃红色,肢暖,方颅,前囱大小约 2×2cm,前囱、眼窝稍凹陷,肋缘外翻,肋膈沟(+) ,心音低钝, + + 腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。 【辅助检查】 查血 Na 135 mmol/L, K 2.9mmol/L, HCO3 12 mmol/L。 【讨论】 根据以上资料:请写出本病最可能的诊断、诊断依据及治疗方案(开出医嘱) 。
【诊断】 1.腹泻病并轻度脱水(等渗性),诊断依据: ① 患儿,男,1 岁。② 腹泻 3 天,蛋花样大便 10 余次/日,伴频繁呕吐,尿量减少。 ③ T 37.8℃,精神萎靡,皮肤弹性稍差,肢暖,前囱、眼窝稍凹陷。④ 血 Na 135 mmol/L。 2.低钾血症① 腹泻 3 天,蛋花样大便 10 余次/日,伴频繁呕吐。② 心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。③ K 2.9 mmol/L。 3.代谢性酸中毒① 腹泻 3 天,蛋花样大便 10 余次/日,伴频繁呕吐。 ② R35 次/分,精神萎靡,口唇呈樱桃红色。③ HCO3-12 mmol/L。 4.维生素 D 缺乏性佝偻病① 患儿,男,1 岁。② 素来多汗,夜间烦躁,睡眠不安,偶服鱼肝油、钙剂。 ③ 方颅,前囱大小约 2×2cm。④ 肋缘外翻,肋膈沟(+) 。 【治疗方案】 长期医嘱: 儿科常规一级护理 婴儿饮食 10%GS 50ml virazol 0.1 iv d** smecta 1.5g bid biofermin 0.3 tid 临时医嘱:血常规+BG 尿常规 粪常规+OB 大便轮状病毒试验 生化全套 ORS 一包冲水 1500ml 随饮 10%GS 250ml 10×2:1 液 12.5ml 10% pot chloride 7.5ml iv d** 10%GS 100ml 5%sod.bicarbonate25ml iv d** 10%GS 20ml 10%葡萄糖酸钙 10ml iv d** vitD3 30 万 u im病例转自网络
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