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本帖最后由 绿漫天涯 于 2014-4-27 19:40 编辑
基本资料：患者女，42岁，体重82kg，身高1.58米，本社区人，待业。 主诉：双下肢肿胀1个月，左腿痛2天。 现病史：患者于1个月前不明原因的出现双下肢肿胀，呈弥漫性，双下肢对称增粗，无疼痛，无腰痛，无胸闷气喘。昨日起自感头痛、发热，下午自测体温40.1度，无恶心呕吐，轻微寒战无出汗。伴左下肢红肿热痛，走路受限，来诊。患者发病来，运动后可出汗，饮食可，量中等，无挑食。大便1日1次~2次，性状无异常，小便可。体重及睡眠无异常变化。 既往史：自幼皮肤粗糙，幼时在父母带领下辗转多个医院治疗无效。一年半前无诱因出现闭经，在某诊所服药治疗后来月经一至两次，停药后依旧闭经，患者自己考虑无需再次生育，遂放弃治疗，至今一年半时间一直无月经，无小腹痛痛，无胸部胀痛。与去年因不明原因的发作性双下肢乏力在本地三甲医院住院一次，经详细检查无异常发现，治疗无效，自动出院。后家人认为与黄鼠狼有关，经相关处理后好转。一年前因外伤导致右腕部骨折，经固定后未予住院自动愈合。无糖尿病、心脏病史，无甲状腺病史，无脑部疾病史，无妇科肿瘤史，无失血史。 个人史：生于本地，一年前在社区物业工作，现待业。无外地旅居史，无疫区接触史。 月经生育史：16 3~4/29~30天，LMP2012.11。育有1女，18岁，体健，皮肤较粗燥。 体格检查：T：39.9℃；P：92次/分；R：18次/分；BP：120/70mmhg。发育正常，肥胖，神清语利，对答切题，主动**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无多毛，无色素沉着，皮肤较粗糙，偏干燥，以双下肢为甚，无脱皮，无肝脏、蜘蛛痣，各浅表淋巴结未触及肿大，双腹股沟未触及肿大淋巴结；头颅无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽无红肿，扁桃体不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺触诊未及肿大；胸部对称，双肺呼吸音清，未及啰音；心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心律92次/分，律齐，未及瓣膜杂音，无心包摩擦音；腹膨隆，无腹型及静脉曲张，下腹部有妊娠纹。腹部触诊柔软，上腹部及脐周无压痛，腹股沟区无压痛，肝脾未触及肿大。腹部无移动性浊音，肠鸣音无亢进。双肾区无压痛，无叩击痛；脊柱生理弯曲存在，颈椎及胸椎、腰椎棘突无明显压痛。双上肢无异常，双下肢明显肿胀增粗，大腿小腿一致，胫前按压II度凹陷。肿胀以左下肢为著，测量双下肢腓肠肌处最大周长左侧45cm，右侧40cm。左下肢胫骨中段以下至整个足部红肿，皮温增高，按压疼痛，触诊皮肤绷紧感，僵硬，左足各指间糜烂，少许渗出。四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（—）。**及外生殖器未查。 辅助检查：尿常规。
治疗一天半后： 诊断：1.丹毒 2.腿肿原因 3.闭经原因。 处理： 局部冷敷，脚趾皮损处碘伏消毒，生理盐水200ml+阿莫西林克拉维酸钾1.8g ivgtt bid；奥硝唑0.5g ivgtt bid；连翘败毒丸po。 讨论： 本患者是在来诊丹毒时被发现上下肢明显肿胀增粗，患者腿肿和闭经有无关联？如何进一步检查和治疗？请谈谈您的看法！
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发表于 2014-4-27 19:35
yjb5200120
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发表于 2014-4-28 00:07
