急诊处理处方

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　　急症处理：

　　1. 高热：

　　10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

　　复方氨基比林 2ml im st！  柴胡 2~4ml  im st！

　　口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰胺基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

　　冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！ 异丙嗪25mgimst！

　　2. 上消化道出血：

　　A. 积极补充血容量

　　（1）右旋糖酐-40500ml静滴 （2）输入足量全血，另开通路

　　B止血药

　　（1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血

　　5% 葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分，垂体后叶素6~8U+10%葡萄糖10ml  静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

　　奥曲肽（善得定）0.1ml

　　（2）消化性溃疡出血

　　处方一： 生理盐水20ml+雷尼替丁  0.15 静推 每12小时一次

　　处方二：理盐水20ml+奥美拉赛克） 40ml静推QD

　　处方三：去甲肾上腺素8mg+冰盐水150ml 分次口服或经胃管注入胃内

　　处方四：生理盐水20ml+凝血酶2000u  口服4~6小时/次（注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。）

　　3. 过敏性休克：

　　处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！

　　极严重时 生理盐水10ml+肾上腺素1mg静推st!

　　处方二：生理盐水 10ml+**5~10mg 静推st！

　　或生理盐水 250ml+氢化可的松200~400mg静滴st！

　　（1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！

　　（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

　　（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

　　4. 颅内高压症：

　　（1）脱水治疗：氢** 75mgTid 螺内酯 60mgTid 间断静脉注射**

　　危重者用：50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次

　　或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次（脱水治疗用至颅高压症状控制）

　　（2）** 10~20mg静推QD

　　（3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

　　（4）脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者

　　（5）病因治疗

　　（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

　　A. 50%葡萄糖 60ml静推st！

　　20%甘露醇 200~250ml静推st！

　　B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

　　C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

　　D. 病因治疗

　　5. 咯血：

　　（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗

　　（2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物  取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

　　处方一：10%葡萄糖40ml+垂体后叶素5U静推st！ 慢！

　　处方二：10%葡萄糖500ml+垂体后叶素10~40 静注st！（同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 ）

　　6. 心脏骤停于心肺复苏：

　　（一） 心脏复苏的药物治疗：

　　1. 心室静止或心肌电—机械分离

　　处方： 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

　　阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

　　甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

　　血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次

　　2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速

　　处方：利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg

　　或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

　　肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

　　若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

　　复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心律大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

　　（二） 防止脑水肿：

　　1. 人工冬眠疗法

　　处方：异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 5%葡萄糖250ml  时6~12小时重复

　　2. 脱水疗法

　　处方：20%甘露醇125~250ml静滴 **20mg静推

　　或伊他尼酸钠 25~50mg 静推 **5~10mg静推 每4~6小时一次

　　（三）镇静

　　处方：** 10mg静推慢！必要时可重复

　　呼吸系统疾病

　　一、慢支炎

　　处方：氨苄西林胶囊 0.5tid

　　溴已新片（必淑平） 16mgtid

　　氨茶碱 0.1tid

　　此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

　　青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid  处方一：氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid

　　处方二：复方甘草合剂 10ml tid   或乐舒痰糖浆 10ml tid

　　处方三：氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

　　二、支气管哮喘

　　处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时  (轻)

　　氨茶碱 0.1 tid

　　二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid

　　处方二：（中）喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid

　　氨茶碱0.1tid

　　或氨茶碱0.25+生理盐水5ml 静推必要时

　　二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日

　　处方三：（重）喘乐宁喷雾持续雾化吸入

　　先氨茶碱0.25+** 10mg+生理盐水20~50ml  静推

　　后氨茶碱 0.5+**10mg+生理盐水500ml   静滴

　　**10mg静滴+生理盐水 20ml 静推

　　三、支气管扩张；

　　处方：青霉素 160~480WU+生理盐水 100~200ml 静滴bidortid

　　溴已新 16mgtid ；氯化铵 0.3~0.6g tid

　　生理盐水 30ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素 8WU  超声雾化每次20mitid  （注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g）

　　四、肺炎球菌性肺炎

　　处方一：青霉素 160~240WU+生理盐水100ml  静滴

　　处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g+生理盐水 100ml 静推

　　五、肺脓肿

　　处方一：青霉素240~320WU+生理盐水100ml静滴每8小时一次

　　甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid

　　处方二：阿米卡星0.2+生理盐水100ml 静滴 bid

　　哌拉西林2~4g+5%葡萄糖水 100~200ml静滴 30mi~1h 滴完

　　甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid

　　六、呼吸衰竭

　　（一）急性呼吸衰竭

　　1. 控制感染

　　2. 保持呼吸通畅

　　A. 降低痰粘度

　　处方：溴已新16mgtid

　　氨溴索30mgtid

　　生理盐水30ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8WU 超声雾化 20mi/次 tid

　　B. 扩张支气管解除痉挛

　　处方：氨茶碱0.25+5%葡萄糖水20ml 静推 慢！ 或静脉小壶滴注

　　或氨茶碱0.25+5%葡萄糖水500ml 静滴

　　沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

　　或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂2喷bidortid

　　琥珀酸可的松200~400mg+5%葡萄糖水500ml 静滴

　　或**10mg+生理盐水20ml 静推或静脉小壶滴注

　　C. 呼吸**

　　处方：**0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/mi

　　或**1.5g+洛贝林1.5g+5%葡萄糖水500ml静滴

　　D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

　　处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid

　　葡萄糖水 300ml

　　(二)慢性呼吸衰竭

　　处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/mi

　　先**0.375*2支/静脉小壶滴注

　　接着**0.375*5 +洛贝林3mg*5+5%葡萄糖500ml静滴（2ml/mi）

　　如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml 静滴

　　七、慢性肺源性心脏病

　　处方：氢**25mg bid  氨苯蝶啶50mg bid

　　或**20mg 肌注

　　酚妥拉明10~20mg+10%葡萄糖 500ml  静滴 qd

　　毛花苷C 0.2~0.4mg+10%葡萄糖 50ml 静推必要时

　　硝苯地平 10mg bidortid

　　循环系统疾病

　　心律失常：

　　（一）窦性心律失常

　　心动过速：

　　处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mgbid or tid

　　或 美托洛尔12.2~25mgbid or tid

　　心动过缓

　　处方一：阿托品0.3mgtid

　　处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2bid

　　处方三：**12.5~25mg bid or tid

　　处方四：异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次

　　（二）过早搏动

　　房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

　　处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mgtid  缓释维拉帕米 120~240mgqd

　　室早  10%葡萄糖20ml+利多卡因50~100mg 静推

　　继之以10%葡萄糖500ml+利多卡因800~1000mg 静滴

　　1~2日后改为：美托洛尔12.5~25mgbid  美西律（慢心律）0.1~0.2 tid

　　或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid

　　或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid

　　或莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mgtid

　　（三）阵发性室上性心动过速

　　处方一：10%葡萄糖20ml+维拉帕米（异搏定）5mg 静推慢！

　　处方二：10%葡萄糖20ml+普罗帕酮70mg  静推慢！

　　（四）阵发性室性心动过速

　　处方：首先利多卡因（用法同室早）

　　无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg

　　5%葡萄糖500ml+普鲁卡因胺0.5~1mg 静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

　　洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml+苯妥英钠100mg  静推，5分钟注完

　　（五）心房扑动、心房颤动

　　1、控制心律  用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

　　处方：50%葡萄糖20ml+毛花苷C0.4mg  静推，慢！（心律控制在100次/分以下后改用***0.25mgqd）

　　2.持续性房颤的复律

　　当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

　　处方一： 奎尼丁 0.2 tid（现少用）

　　处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid  说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

　　处方三：索他洛尔 80mg bid

　　（六）房室传导阻滞

　　处方：阿托品0.3mgtid  异丙肾上腺素 5~10mg4次/日

　　风湿热:

　　（1）卧床休息

　　（2）处方一：青霉素 80WUimbid

　　处方二：红霉素 0.375gtid【儿童 40mg/（kg*d）】

　　（3）处方一：阿司匹林0.6~1.2gtid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】

　　处方二：**30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长  注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

　　慢性风湿性心脏瓣膜病:

　　处方：避免劳累、紧张

　　青霉素 160WU+生理盐水20ml  静推 bid（用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。）

　　阿司匹林0.9tid

　　（一）二尖瓣狭窄

　　1. 急性肺水肿：

　　（1）给氧

　　（2）**3~5mg静脉注射  （3）10%葡萄糖20ml+**20mg  静脉注射

　　（4）硝酸甘油0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用

　　（5）5%葡萄糖500ml +硝普钠 25~50mg 静脉滴注（6~8滴/分 开始）

　　（6）10%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg  静推 慢！   、

　　（二）主动脉瓣关闭不全

　　处方：低盐饮食

　　异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mg tid   尼群地平10mgtid   卡托普利12.5~25mg bidortid

　　高血压病

　　（一）轻、中度高血压

　　处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd

　　处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid

　　处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid

　　处方四：卡托普利25~50mgtid

　　（二）重度高血压

　　处方：1. 阿替洛尔12.5~25mgtid+尼群地平25~50mgtid+卡托普利12.5~25mg tid

　　2.氢**12.5~25mgqd+非洛地平缓释片（波依定） 5~10mgqd+贝那普利（洛汀新） 10~20mgqd  （注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd ，预防缺血性脑病发生。）

　　（三）高血压急症

　　处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服

　　处方二：卡托普利        25~50mg咬碎后舌下含服

　　处方三：10%葡萄糖250ml+硝普钠 25~50mg  静滴（6~8滴/分开始）

　　处方四：10%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg      静滴st！

　　处方五：25%硫酸镁 10mlimst！

　　冠心病

　　（一）心绞痛：

　　1.稳定性心绞痛

　　处方：硝酸甘油 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

　　或 硝酸甘油喷雾剂喷2~3下。每5mi一次，连续3~4次+硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mgtid+阿替洛尔 12.5~25mgbid+卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid

　　2.不稳定性心绞痛：卧床休息  吸氧

　　处方：10%葡萄糖液250ml+硝酸甘油10mg静滴 qd

　　+阿替洛尔12.5~25mg bid  硫氮卓酮15~30mgtid  阿司匹林0.3gst！ 然后改0.1gqd

　　（二）心肌梗死 ：卧床休息3~7天  吸氧  心电监护  低盐低脂流质或半流质饮食

　　处方一：止痛哌替啶50mg肌注

　　处方二：**5~10mg皮下注射

　　处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mg+异丙嗪25mg  im

　　阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd+阿替洛尔 6.25mgbid ortid+硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg tid+卡托普利12.5mg bidortid

　　干性心包炎（急性非特异性心包炎）： 卧床休息至发热和胸痛消失

　　处方一：阿司匹林0.3~0.5 tid

　　处方二：吲哚美辛25mgtid  （注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。）

　　法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

　　处方：**（心得安） 0.5~1mg/kgpotid

　　法洛氏四联症缺氧的发作时

　　处方：膝胸卧位  吸氧

　　**0.1~0.2mg/（kg*次）+**0.1mg/kg静脉注射+5%碳酸氢钠 2~5ml/kg稀释后静滴

　　心肌病

　　（一）扩张型心肌病：

　　处方：美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mgbid +卡托普利 25mgtid+硝酸异山梨酯 10mg tid +*** 0.25mgqd +阿司匹林 0.1qd

　　（二）肥厚型心肌病

　　处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

　　处方二：阿替洛尔12.5~25mgbid

　　处方三：卡托普利25~50mgtid

　　病毒性心肌炎

　　处方：卧床休息+维生素C0.1~0.3tid +复合维生素B2片 tid+辅酶Q1010mgtid