【优秀病例展示活动】+（原创）+《上腹饱胀不适、纳差乏力2个月》答案参考四楼

b****8

病例摘要：
患者，女，64岁，农民。上腹饱胀不适、纳差乏力2个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近2个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近2周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阴性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×10[sup]12[/sup]/L,红细胞计数3.08×10[sup]12[/sup]/L，血小板：35×10[sup]9[/sup]/L。肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白30.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。

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CT结果如下：
动脉期：

b****8

腹部增强CT静脉期：

b****8

bai48136258 发表于 2014-3-15 11:59
腹部增强CT静脉期：

腹部增强CT延迟期：

白**琪

问题分析：
1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
原发性肝癌：症状：上腹饱胀不适、纳差乏力2个月余入院。体征：肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。强化ct：快进快出。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
肝脏肿大、肝区疼痛、加之消化道症状多为中晚期肝癌最常见的临床表现。

3、分析患者可能的死因。
上消化道出血、肝性脑病、癌肿破裂出血等。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属何型？
结节型、巨快型、弥漫型。本例为结节或弥漫型？
5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
乙肝三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。
临床病理类型和病变特征
1.急性（普通型）肝炎
最为常见。临床上根具有无黄疸而分为黄疸型和无黄疸型。镜下，肝细胞广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。
临床上可出现：（1）肝大、肝区疼痛。主要由于肝细胞广泛气球样变，使肝脏体积增大，被膜紧张，牵拉、**神经末梢所致。
（2）血清转氨酶升高。肝细胞点状坏死，释放胞质内的谷-丙转氨酶入血所致。
（3）黄疸。属于肝细胞性黄疸，由于：①肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降；②肝内胆管系统损害，胆汁返流入血。
2.慢性（普通型）肝炎
（1）慢性持续性肝炎。肝细胞变性、坏死较急性肝炎轻，门管区慢性炎细胞浸润明显，有少量纤维组织增生。肝肿大，表面光滑，质地较软，临床表现轻微。
（2）慢性活动性肝炎。镜下肝细胞变性、坏死的程度比急性肝炎更广泛而严重，特别表现为肝小叶界处的肝细胞灶考试，大收集整理状坏死崩解，称为碎片状坏死。甚至出现中央静脉与门管区之间或两个中央静脉之间相互连接的带状坏死区，称桥接坏死。门管区纤维组织增生并向小叶内延伸，将肝小叶分割破坏。肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状。临床表现较重，肝功能持续异常。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎。起病急骤，经过凶险。病变特点：①肝细胞大片坏死；②肝窦扩张充血及出血；③枯否细胞增生肥大，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，残存的肝细胞再生不明显。肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称为急性黄色（或红色）肝萎缩。
（2）亚急性重型肝炎。病变特点：①肝细胞坏死的程度不如急性重型肝炎广泛而严重；②有明显的肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生；③慢性炎细胞浸润。肝脏体积缩小，包膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节，质地稍硬，黄绿色，如继续发展可演变为坏死后性肝硬化。

b****8

白衣安琪 发表于 2014-3-15 08:51
问题分析：
1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
原发性肝癌：症状：上腹饱胀不适、纳差 ...

楼上的回复细致精辟，大家参考学习