【优秀病例展示活动】+（转帖）+《上腹部隐痛2月，黑便1周》答案见5楼

白**琪

病例摘要：
男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
（资料来源于网络）
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b****8

回复 1# 白衣安琪

诊断：胃癌。
依据：消化道出血、上腹进食痛、消瘦、钡餐见龛影。
鉴别：胰腺炎、胆囊炎、结肠癌。
进一步检查：胃镜检查、肿瘤标记物、腹部CT，术前准备检查。
治疗：胃癌根治术，术前补足营养，纠正贫血，术后据病理辅以化疗。

阿**哥

一、诊断及诊断依据：

1.诊断：1）胃癌；2．失血性贫血。

2.诊断依据：1）胃癌：腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦，上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，周围粘膜僵硬粗糙等；  2）失血性贫血：结膜苍白，剑突下深压痛，辅助检查示大便潜血 (+)，血Hb90g／L。

二、鉴别诊断：
   1．消化性溃疡；

2．胃炎等。

三、进一步检查：

1．胃镜检查，组织病理检查；

2．放射线检查：CT、胸部X片等。

四、治疗原则：
   1．胃癌根治术加化疗；

2．支持、对症治疗。

清****5

回复 1# 白衣安琪


    一、诊断及诊断依据？

        出现黑便的情况，首先需要考虑有慢性出血，且部位位于上消化道，血红蛋白下降，口唇，结膜苍白支持这一观点，所以上消化道出血诊断成立，此外患者同时伴有体重下降，乏力，等情况，结合消化道造影结果，考虑为胃部肿瘤，且侵犯胃粘膜，引起出血。
二、鉴别诊断？三、进一步检查？四、治疗原则？

       这些无特殊意见，同意白版主所说的。

b****8

参考分析：

一、诊断：
         (1) 胃癌（可能性大）
          (2) 上消化道出血
         （3）盆血
二、诊断依据：
        1.中年男性，40岁，上腹部隐痛、饱胀、食欲减退、呕血、黑便、体重下降。胃镜示胃轮角内有2.5CM龛影.周围粘膜僵硬粗糙.
        2.:呕血.黑便
        3: HB 90G/L
三、鉴别诊断：
        1.胃溃疡：也具有以上表现，需行胃镜活检已明确诊断。
        2.胃淋巴瘤：一般慢性病程，也有本病例表现，胃镜也有巨大溃疡表现。不可排除。
        3:胃毛细血管破裂出血.
四、进一步检查：
        1.胃镜.  活检，病理诊断。必要时剖腹探查.
五、治疗：
      1.加强营养支持。
      2.必要时手术治疗，根据病变情况可以选择根治性手术或姑息切除术。
      3.化疗。
      4.中药调理。